Q-Fieber in der Schwangerschaft: Therapie und Handling des Krankheitsbildes anhand eines Fallberichtes

Zusammenfassung

In Deutschland ist wiederholt über kleinere Epidemien von Q-Fieber, ausgelöst durch Coxiella burnetii, in vorwiegend ländlichen Regionen berichtet worden. In der Literatur wird die Seroprävalenz in der Schwangerschaft regional unterschiedlich zwischen 0,2 bis 0,3 %, maximal mit 4,7 % angegeben. Damit ist mit einem Q-Fieber etwa gleich häufig zu rechnen wie beispielsweise mit einer Toxoplasmose (Erstinfektion in der Schwangerschaft in Deutschland ca. 0,3 %) oder einer Lues (Prävalenz unter Schwangeren in Deutschland ca. 0,4 %). Die Folgen für den Schwangerschaftsausgang sind möglicherweise erheblich: Neben einer 30 %igen Frühgeburtlichkeit und einer sich in 46 % der Fälle entwickelnden intrauterinen Wachstumsretardierung (Small for Gestational Age), wohl bedingt durch die Coxiellenplazentitis, ist auch häufig mit einer direkten Fruchtschädigung in Form von 22 % Aborten und etwa 7 % intrauterinen Fruchttoden zu rechnen. Es wird in 70 % von einer Beeinträchtigung der Schwangerschaft ausgegangen. Bei einer atypischen Pneumonie oder Fieber unklarer Ursache in der Schwangerschaft sollte deshalb auch dieses Krankheitsbild serologisch abgeklärt werden.

Für das geburtsleitende Team besteht aufgrund der häufig bestehenden Plazentitis ein hohes Infektionsrisiko. Der Fall eines infizierten Geburtshelfers ist in der Literatur beschrieben. Von daher erfordert die Geburtsleitung einer an Q-Fieber erkrankten Patientin eingehende Hygiene sichernde Maßnahmen zum Schutz des Personals.

Anhand eines Fallberichtes wird die Effektivität einer Rifampicin- und Clarithromycin-Therapie demonstriert, die bei nachgewiesenem akutem und später chronischem Q-Fieber zur Geburt eines gesunden, aber frühgeborenen Knaben führte.

Die in der Literatur beschriebenen Fälle von Q-Fieber in der Schwangerschaft werden diskutiert.

Schlussfolgerung: In bestimmten ländlichen Regionen sollte eine Coxiellen-Immundiagnostik in das so genannte TORCH-Screening im mütterlichen Serum aufgenommen werden.

Abstract

Endemic occurrence of Q fever among persons in close contact with domestic animals is well known in some rural regions of Germany. The prevalence of antibodies indicating acute Q fever in pregnancy reported in the literature varies between 0.2 % and 4.7 % of the screened population. Q fever in pregnancy initially manifests as placentitis and often leads to premature birth (30 %), growth restriction (46 %), spontaneous abortion (22 %) or fetal death in utero (7 %). Some impairment of pregnancy is observed in over 70 % of cases with seroconversion during pregnancy. Thus Q fever serology should be tested in all pregnant women presenting with atypical pneumonia and/or prolonged fever of unknown etiology. It is of interest that medical staff members in contact with Cociella burnetii infected pregnant women are also at risk of acquiring an acute Q fever infection.

We report about a patient presenting with confirmed acute and later chronic Q fever during pregnancy in whom antibiotic treatment with rifampicin and clarithromycin proved to be effective and led to the vaginal delivery of a premature but healthy infant.

We believe that maternal serum screening for transmissible infections should also include Q fever serology in certain rural regions.

Schlüsselwörter

Q-Fieber - Schwangerschaft - pränatale Diagnose - Rifampicin

Key words

Q fever - pregnancy - prenatal diagnosis - rifampicin

Literatur

• 1 Maurin M, Raoult D. In vitro susceptibilities of spotted fever group rickettsiae and Coxiella burnetii to clarithromycin.  Antimicrob Agents Chemother. 1993;  37 2633-2637
• 2 Gikas A, Spyridaki I, Scoulica E, Psaroulaki A, Tselentis Y. In vitro susceptibility of Coxiella burnetii to Linezolid in comparison with its susceptibilities to Quinolones, Doxycycline, and Clarithromycin.  Antimicrob Agents Chemother. 2001;  45 3276-3278
• 3 Raoult D, Torres H, Drancourt M. Shell-vial assay: evaluation of a new Technique for determining antibiotic susceptibility, tested in 13 isolates of Coxiella burnetii.  Antimicrob Agents Chemother. 1991;  35 2070-2077
• 4 Raoult D, Drancourt M, Vestris G. Bactericidal effect of Doxycycline associated with lysosomotropic agents on Coxiella burnetii in P388D1 cells.  Antimicrob Agents Chemother. 1990;  34 1512-1514
• 5 Yeaman M R, Mitscher L A, Baca O G. In vitro susceptibility of Coxiella burnetii to antibiotics, including several quinolones.  Antimicrob Agents Chemother. 1987;  31 1079-1084
• 6 Maurin M, Raoult D. Q Fever.  Clin Microbiol Reviews. 1999;  12 518-553
• 7 Raoult D, Stein A. Q fever during pregnancy, a risk for woman, foetuses and obstetricians.  N Engl J Med. 1994;  330 371
• 8 Bental T, Fejgin M, Keysary A, Rzotkiewicz S, Oron C, Nachum R, Beyth Y, Lang R. Chronic Q fever of pregnancy presenting as Coxiella burnetii placentitis: successful outcome following therapy with erythromycin and rifampicin.  Clin Infect Dis. 1995;  21 1318-1321
• 9 Bekanntmachungen des Bundesgesundheitsamtes. Bundesgesundhbl. Sonderheft/94 35-36
• 10 Srigley J R, Vellend H, Palmer N, Phillips M J, Geddie W R, Van Nostrand A W, Edwards V D. Q-fever. The liver and bone marrow pathology.  Am J Surg Pathol. 1985;  9 752-758
• 11 Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin 33/99
• 12 Meiklejohn G, Reimer L G, Graves P S, Helmick C. Cryptic epidemic Q Fever in a medical school.  J Infect Dis. 1981;  144 107-112
• 13 Hall C J, Richmond S J, Caul E O, Pearce N H, Silver I A. Laboratory outbreak of Q Fever acquired from sheep.  Lancet. 1982;  1 1004-1006
• 14 Pinsky R L, Fishbein DB; Greene C R, Gensheimer K F. An outbreak of catassociated Q Fever In the United States.  J Infect Dis. 1991;  164 202-204
• 15 Stein A, Raoult D. Pigeon pneumonia in provence: a bird-borne Q fever outbreak.  Clin Infect Dis. 1999;  29 617-620
• 16 Lyytikäinen O, Ziese T, Schwartländer B, Matzdorff C, Kuhnhen C, Jäger C, Petersen L. An outbreak of sheep-associated Q fever in a rural community in Germany.  Eur J Epidemiol. 1998;  14 193-199
• 17 Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin 4/97
• 18 Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin 36/97
• 19 Norlander L. Q fever epidemiology and pathogenesis.  Microbes and infection. 2000;  2 417-424
• 20 Raoult D, Tissot-Dupont H, Foucault C, Gouvernet J, Fournier P E, Bernit E, Stein A, Nesri M, Harle J r, Waller P J. Q Fever 1985 - 1998: Clinical and epidemiology features of 1383 infections.  Medicine (Baltimore). 2000;  79 109-123
• 21 Raoult D, Fenollar F, Stein A. Q fever during pregnancy.  Arch Intern Med. 2002;  162 701-704
• 22 Rey D, Obadia Y, Tissot-Dupont H, Raoult D. Seroprevalence of antibodies to Coxiella burnetii among pregnant women in South Eastern France.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;  93 151-156
• 23 Numazaki K, Ueno H, Yokoo K, Muramatsu Y, Chiba S, Morita C. Detection of serum antibodies to Bartonella henselae and Coxiella burnetii from Japanese children and pregnant woman.  Microbes Infect. 2000;  2 1431-1434
• 24 Anstey N M, Tissot-Dupont H, Hahn C G, Mwaikamlo E D, Mc Donald M, Raoult D, Sexton D J. Seroepidemiology of Rickettsia typhi spotted fever group, rickettsiae and Coxiella buretii infection in pregnant from urban Tanzania.  Am J Trop Med Hyg. 1997;  57 187-189
• 25 Stein A, Raoult D. Q Fever during pregnancy: a public health problem in Southern France.  Clin Infect Dis. 1998;  27 592-596
• 26 Stein A, Lepidi H, Mege J L, Marrie T J, Raoult D. Repeates pregnancies in BALB/c mice infected with Coxiella burnetii cause disseminated infection, resulting in stillbirth and Endokarditis.  J Infect Dis. 2000;  181 188-194
• 27 Ludlam H, Wreghitt T G, Thornton S, Thomson B J, Blahop N J, Coomber S, Cunnilfe J. Q Fever in pregnancy.  J Infect. 1997;  34 75-78
• 28 Jover-Diaz F, Robert-Gates J, Andreu-Gimenez L, Merino-Sanchez J. Q fever during pregnancy: an emerging cause of prematurity and abortion.  Infect Dis Obstet Gynecol. 2001;  9 47-49
• 29 Fachinformation Klacid®. Abbott GmbH März 1993
• 30 Raoult D. Antibiotic susceptibility of rickettsia and treatment of rickettsioses.  Eur J Epidemiol. 1989;  5 432-435
• 31 Raoult D, Houplkian P, Tissot Dupont H, Riss J M, Arditi-Djiane J, Brouqui P. Comparison of 2 regimens containing doxycycline and ofloxacin or hydrochloroquine.  Arch Intern Med. 1999;  159 167-173
• 32 Fenollar F, Fournier P E, Carrieri M P, Habib G. Messana T, Raoult D. Risk factors and prevention of Q-fever Endokarditis.  Clin Infect Dis. 2001;  33 312-316
• 33 Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin 22/97
• 34 Robert Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin 49/97