Zusammenfassung
Patienten mit chronischen nicht malignombedingten Schmerzen einer universitären Schmerzambulanz
wurden auf der Basis des IASP-Klassifikationssystems untersucht. Es wurden darüber
hinaus diagnostische Subgruppen differenziert und hinsichtlich zentraler psychosozialer
Merkmale beschrieben. Das mittlere Alter der Patienten lag bei 42 Jahren, die Schmerzen
begannen im Mittel mit 34,2 Jahren. Die Beeinträchtigung der Patienten war erheblich.
Ca. 75 % der Patienten litten unter starken Schmerzen mit einer Dauer von 48 Monaten
(Median), wobei Patienten mit „dysfunktionalen” Schmerzen eine signifikant längere
Beschwerdedauer von 80 Monaten (Median) angaben. Fast ein Drittel aller Patienten
konnte keiner regelmäßigen beruflichen Tätigkeit nachgehen, 85 % der Arbeitstätigen
fühlten sich in ihrer täglichen Arbeit deutlich beeinträchtigt. Die drei diagnostischen
Subgruppen zeigten die Relevanz einer psychosomatischen Diagnostik und Behandlung
bei chronischen Schmerzpatienten: Von den 323 Patienten hatten nur 19 % nozizeptive
bzw. neuropathische Schmerzen, aber 53 % eine dysfunktionelle Schmerzstörung und 28
% eine somatoforme Schmerzstörung. Aufgrund der hohen Relevanz psychischer und psychosozialer
Faktoren bei mehr als 80 % der chronischen Schmerzpatienten sollte deshalb immer eine
somatische und psychische Simultandiagnostik erfolgen. Eine frühe psychosomatische
Intervention kann den Prozess der Chronifizierung unterbrechen und helfen, iatrogene
Schäden zu vermeiden. Bei Patienten mit chronischen Schmerzen ist für die Diagnosesicherung
in der Regel eine interdisziplinäre Kooperation erforderlich.
Abstract
The purpose of this study is to describe an out-patient Pain Center population on
the basis of IASP Classification of Chronic Pain. Furthermore, the study investigates
the relationship between diagnostic subgroups of chronic non-malignant pain patients
and psychosocial parameters. The average age of the patients was 42 and the mean age
at the onset of pain was 34.2. In the present study about Ÿ of all the patients had
severe pain with a duration of 48 months (median value), patients with dysfunctional
pain, one of three diagnostic subgroups, had a significantly longer pain duration
(80 months). Nearly ⅓ of all patients are not able to work regularly and 85 % felt
impaired in their daily work activities. Nearly ⅓ of the patients without any somatic
pathological findings had at least one invasive intervention, just like the patients
in the other diagnostic subgroups, and the need-controlled pain medication reached
its highest level in this group (45 %). Only 19 % of the 323 patients investigated
had nociceptive-neuropathic pain complaint, whereas 53 % were suffering from dysfunctional,
and 28 % had a somatoform pain disorder. So, in patients suffering from chronic pain,
simultaneous somatic and psychic or psychosomatic diagnostics are indispensable due
to the relevance of psychic and psychosocial factors to pain genesis, modulation and
persistence. For patients in each of the described subgroups additional psychological
factors such as attitudes, beliefs, self-efficacy, fear-avoidance beliefs and motivational
factors always have a significant influence on the persistence of chronic pain syndromes.
So, as a rule, to make a reliable diagnosis and to give a profound prognosis for the
course of treatment, a close interdisciplinary cooperation is required.
Key words
Chronic pain - IASP - Pain center - Sociodemographic - Somatoform pain
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1 Auch bei Patienten mit nozizeptiv-neuropathischem Schmerz waren muskuläre Verspannungen
im Sinne reversibler Funktionsänderungen vorhanden. Bei vielen Patienten der beiden
anderen Diagnosegruppen waren zusätzlich auch organpathologische Veränderungen nachweisbar,
die aber in den beiden letztgenannten Gruppen nicht das Ausmaß der Beschwerden erklärten
und nicht das Schmerzgeschehen bestimmten. Die Gewichtung im Einzelnen erfolgte in
der schon beschriebenen Fallkonferenz individuell für jeden Patienten. Anhand der
diagnostischen Einteilung der Patienten erfolgte die Therapieplanung bzw. Therapieempfehlung.
So erhielten beispielsweise Patienten mit dysfunktionellen Störungen zumeist ein Entspannungsverfahren
oder die Empfehlung zur Schmerzbewältigung mit dem Erlernen eines Entspannungsverfahrens
als zentralem Bestandteil. Zur besseren Vergleichbarkeit der Gruppen wurden Patienten
mit komorbiden psychischen Störungen, fast ausschließlich Angst und Depression, ausgeschlossen.
2 Die Bezeichnung psychologisch richtet sich nach den Definitionskriterien der IASP.
Auf der Achse V „Ätiologie” gibt es neben einer Möglichkeit „unbekannt oder andere
Ätiologie” auch die Möglichkeit, spezifischer eine Ätiologie anzugeben, u.a. „degenerativ,
mechanisch”, „dysfunktional” oder „psychologisch”. Die Kategorie „psychologisch” entspricht
in der vorliegenden Arbeit den Diagnosekriterien der ICD-10 einer somatoformen Schmerzstörung
„F45.4”.
Dr. med. Ralf Nickel
Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Universität Mainz
Untere Zahlbacher Str. 8
55131 Mainz
Email: ranickel@mail.uni-mainz.de