Adenosquamöses Karzinom des Gaumens

Zusammenfassung

Über den seltenen Fall eines adenosquamösen Karzinoms des Gaumens bei einem 74-jährigen Patienten wird berichtet. Durch das zunächst benigne makroskopische Erscheinungsbild und das radiologisch unauffällige Verhalten des Tumors wurde die Diagnosestellung verzögert, die Biopsie zeigte jedoch den charakteristischen biphasischen Aufbau des adenosquamösen Karzinoms aus adenomatösen und squamösen Karzinomanteilen neben kleinen Speicheldrüsen. Das aggressive Wachstumsverhalten und die schlechtere Prognose verlangen eine deutliche Abgrenzung des adenosquamösen Karzinoms vor allem vom mukoepidermalen Karzinom der Speicheldrüsen. Wegen der geringen Strahlensensitivität und bisher unzureichender Erfahrungen mit der Chemotherapie bei diesem Tumor wurde den Empfehlungen der Literatur gemäß eine radikale chirurgische Therapie durchgeführt. Durch die Resektion des gesamten weichen Gaumens konnte der Tumor in sano entfernt werden. Zur Erhaltung der vitalen Funktionen erfolgte die Rekonstruktion des Gaumens mit einem vaskularisierten Tensor-fasciae-latae-Perforator-Lappen. Erstmals wurde der Serumspiegel des karzinoembryonalen Antigens prä- und posttherapeutisch bestimmt. Der 29fach erhöhte Wert sank postoperativ deutlich, wies jedoch auf eine Resttumorlast hin, die sich in Form von Lungenmetastasen fand. Der Krankheitsverlauf bei Patienten mit adenosquamösem Karzinom im Kopf-Hals-Bereich zeigt wegen der Grenzen der therapeutischen Möglichkeiten die Wichtigkeit der möglichst frühzeitigen histologischen Diagnosestellung.

Abstract

A rare case of adenosquamous carcinoma in a 74 year-old man is reported. Presenting as a nodule on the soft palate, diagnosis was prolonged because of the benign macroscopic aspect. CT-scan and MR-tomography showed an encapsulated lesion but biopsy and histologic examination revealed the typical features of adenosquamous carcinoma. The tumour consisted of adenocarcinoma and squamous cell carcinoma in close proximity to minor salivary glands of which the tumour seemed to have its origin. This entity, although rare in the head and neck region has been documented to be very aggressive with early regional and hematogenic metastasis. Therefore it has to be distinguished from other tumours, especially from mucoepidermoid carcinomas of the salivary glands, which have a better prognosis. Adenosquamous carcinoma is considered to have poor radiosensitivity and chemotherapeutic approaches have also not been successful in the literature. In our case radical surgic therapy was performed by excision of the whole soft palate and bilateral neck dissection. This resulted in total removal of the tumour but revealed bilateral lymph node metastases. Vital functions were saved by reconstruction of the palate with a free vascularized tensor-fasciae-latae-perforator-flap. For the first time in a case of adenosquamous carcinoma carcinoembryonic antigen in serum was monitored. A pretherapeutical 29-fold elevation resulted in a marked decrease after surgery, but supranormal values indicated remaining tumour burden which was found in metastases in the lung. Because of the limitations in therapy, early histologic diagnosis is most important in this highly malignant tumour.

Adenosquamöses Karzinom - Gaumen - Tensor-fasciae-latae-Perforator-Lappen - Karzinoembryonales Antigen

Adenosquamous carcinoma - Palate - Tensor-fasciae-latae-perforator-flap - Carcinoembryonic antigen

Literatur

• 1 Aden K K, Niehans G, Adams G L, Abdel-Fattah H M. Adenosquamous carcinoma of the larynx and hypopharynx with five new case presentations.  Trans Am Laryngol Assoc. 1988;  109 216-221
• 2 Gerughty R M, Hennigar G R, Brown F M. Adenosquamous carcinoma of the nasal, oral and laryngeal cavities.  Cancer. 1968;  22 1140-1155
• 3 Damiani J M, Damiani K K, Hauch K, Hyams V J. Mucoepidermoid-adenosquamous carcinoma of the larynx and hypopharynx: a report of 21 cases and review of the literature.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1981;  89 235-243
• 4 Ferlito A. A pathologic and clinical study of adenosquamous carcinoma of the larynx. Report of four cases and review of the literature.  Acta Otorhinolaryngol Belg. 1976;  30 379-389
• 5 Fujino K, Ito J, Kanaji M, Shiomi Y, Saiga T. Adenosquamous carcinoma of the larynx.  Am J Otolaryngol. 1995;  16 115-118
• 6 Martinez-Madrigal F, Baden E, Casiraghi O, Micheau C. Oral and pharyngeal adenosquamous carcinoma. A report of four cases with immunohistochemical studies.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1991;  248 255-258
• 7 Sanderson R J, Rivron R P, Wallach W A. Adenosquamous carcinoma of the hypopharynx.  J Laryngol Otol. 1991;  105 678-680
• 8 Minic A J, Stajcic Z. Adenosquamous carcinoma of the inferior turbinate: a case report.  J Oral Maxillofac Surg. 1994;  52 764-767
• 9 Abdelsayed R A, Sangueza O P, Newhouse R F, Singh B S. Adenosquamous carcinoma. A case report with immunohistochemical evaluation.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1998;  85 173-177
• 10 Guerrero J, Alvarez V icent, Novo O. Adenosquamous carcinoma of minor salivary glands: reporting a case in the tongue.  An Otorrinolaringol Ibero Amer. 1995;  22 299-309
• 11 Izumi K, Nakajima T, Maeda T, Cheng J, Saku T. Adenosquamous carcinoma of the tongue. Report of a case with histochemical, immunohistochemical, and ultrastructural study and review of the literature.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1998;  85 178-184
• 12 Napier S S, Gormely J S, Newlanfs C, Ramsay-Baggs P. Adenosquamous carcinoma. A rare neoplasm with an aggressive course.  Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;  79 607-611
• 13 Sanner J R. Combined adenosquamous carcinoma and ductal adenoma of the hard and soft palate: report of a case.  J Oral Surg. 1979;  37 331-334
• 14 Scully C, Porter S R, Speight P M, Eveson J W, Gale D. Adenosquamous carcinoma of the mouth: a rare variant of squamous cell carcinoma.  Int J Oral Maxillofac Surg. 1999;  28 125-128
• 15 Siar C H, Ng K H. Adenosquamous carcinoma of the floor of the mouth and lower alveolus: a radiation-induced lesion?.  Oral Surg. 1987;  63 216-220
• 16 Ellis G L, Auclair P L, Gnepp D R, Goode R K. Adenosquamous carcinoma - Other malignant neoplasms. In: Ellis GL, Auclair PL, Gnepp DR (Eds) Surgical Pathology of the Salivary Glands. Philadelphia; WB Saunders 1991: 455-459
• 17 Ellis G L, Auclair P L. Tumors of the salivary glands. Atlas of tumor pathology. 3^rd ser. fasc. 17. Armed Forces Institute of Pathology Washington D.C.; 1996: 343-349
• 18 Seifert G. Speicheldrüsentumoren. In: Seifert G (Hrsg) Spezielle pathologische Anatomie, Lehr- und Nachschlagewerk, Band III: Oralpathologie. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2000: 701-702
• 19 Krimmel M, Hoffmann J, Krimmel C, Cornelius C P, Schwenzer N. Relevance of SCC-Ag, CEA, CA 19.9 and CA 125 for diagnosis and follow-up in oral cancer.  J Cranio-Maxillofac Surg. 1998;  26 243-248
• 20 Deiler S, Pfadenauer A, Widmann J, Stutzle H, Kanz K G, Stock V. Tensor fasciae latae perforator flap for reconstruction of composite Achilles tendon defects with skin and vascularized fascia.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 342-349
• 21 Mills S E, Gaffey M J, Frierson H F. Tumors of the upper aerodigestive tract and ear. Atlas of Tumor Pathology 3^rd ser. fasc. Washington; 26. Armed Forces Institute of Pathology 1997: 98-106
• 22 Kletter K, Becherer A. FDG-PET in der Onkologie. Methodische Grundlagen und klinische Anwendung.  Radiologe. 1999;  39 600-609