Zusammenfassung
Ziel: Erfassung des therapeutischen Potenzials der Stentbehandlung bei tracheobronchialen Stenosen, in-vivo Vergleich verschiedener Stenttypen und Erarbeitung von geeigneten Kriterien zur Stentwahl. Material und Methodik: Prospektive Fallanalyse. Zwischen 1993 und 1999 wurden insgesamt 53 Stents in das Tracheobronchialsystem von 39 konsekutiven Patienten implantiert. Jeder einzelne Stent (26 Streckerstents, 18 Wallstents, 6 Nitinolstents, ein Dumonstent, ein Rüschstent und ein Palmazstent) wurde in einer unifizierten Datenbank erfasst. Die Patienten wurden hinsichtlich der klinischen Wirkung der Endoprothesen einschließlich Lungenfunktionsparameter, relevanter Komplikationen, Implantationsmethodik und radiologischer Verlaufsparameter untersucht. Die Verweil-, Dislokations- und Kompressionswahrscheinlichkeit wurde nach Kaplan-Meier berechnet und dargestellt. Ergebnisse: Bei 86 % der Patienten stellte die Stentimplantation eine effektive Behandlungsmethode dar. Der Atemwegswiderstand normalisierte sich bei 9/9 Patienten. Die Analyse nach Kaplan-Meier ergab für den Wall- und den Nitinolstent eine deutlich höhere Wahrscheinlichkeit, im Tracheobronchialsystem zu verweilen und nicht komprimiert zu werden. Eine Dislokation war ebenfalls seltener. Die Explantation eines Wallstents ist jedoch im Vergleich zum Streckerstent erheblich schwieriger. Auch kam es beim Wallstent gelegentlich zur interventionspflichtigen Bildung von Granulationsgewebe am proximalen Stentende. Schlussfolgerungen: Die Stentimplantation ist eine effektive therapeutische Option bei der Behandlung tracheobronchialer Stenosen, ein Stent für die speziellen Anforderungen des Tracheobronchialsystems muss jedoch erst noch entwickelt werden. Bestimmend für die Wahl des Stenttyps ist im Einzelfall die Definition des therapeutischen Zieles. Hier sollte zwischen (a) benigner Stenose, (b) maligner Stenose mit kurativem bzw. längerfristigem Therapieansatz und (c) maligner Stenose mit nur palliativem Therapieansatz unterschieden werden. Der Wallstent eignet sich trotz seiner guten mechanischen Eigenschaften eher für einen palliativen Einsatz, da er nur äußerst schwer wieder zu entfernen ist. Der Streckerstent erfordert mehr Reinterventionen, kann jedoch leicht entfernt werden. Der Nitinolstent stellt möglicherweise einen schon brauchbaren Kompromiss dar.
Abstract
Study objectives: Assessment of the therapeutic potential of tracheobronchial stenting for obstructive tracheobronchial disease, in-vivo comparison of different stent types and development of helpful criteria for choosing the suitable stent type. Material and Methods: Prospective case analysis. Between 1993 and 1999 53 stents were implanted into the tracheobronchial system of 39 consecutive patients with benign or malignant airway obstruction. Every single stent (26 Strecker Stents, 18 Wallstents, 6 Accuflex Nitinolstents, 1 Dumon-, 1 Rüsch- and 1 Palmazstent) was recorded in an unified database. Analysis comprised clinical effectiveness, lung function if possible, relevant complications and radiologic follow-up parameters. The probability of their remaining within the tracheobronchial system, of their remaining undislocated and uncompressed was calculated using Kaplan-Meier analysis for three stent types. Results: Stent placement proved itself to be an effective treatment in 86 % of the patients. Resistance could be normalized in 9/9 patients. Kaplan-Meier analysis clearly revealed a higher probability for the Wall- and Nitinolstent to remain within the tracheobronchial system and to remain uncompressed. Dislocation also occurred more rarely. Explantation of the Wallstent, however, if desired, was much more difficult compared to the Strecker stent. The Wallstent also occasionally led to the formation of granulation tissue especially at the proximal stent end and, as such, required reintervention. Conclusion: Any of the 3 stent types proved to be an effective therapeutic option in the management of obstructive tracheobronchial disease. Choise of the stent type should be determined through definition of the therapeutic intention. It is useful to distinguish between (a) benign stenosis, (b) malignant stenosis but curative therapeutic situation and (c) malignant stenosis in a palliative therapeutic situation with limited life expectancy. In spite of its superior mechanical properties the Wallstent is rather suited for a palliative situation because explantation may be difficult. The Strecker Stent requires more reinterventions but removal is easy to perform. The Nitinolstent possibly represents a reasonable copromise.
Schlüsselwörter
Stent - Trachea - Tracheobronchial - Stenose - Interventionelle Radiolgie - Interventionelle Bronchoskopie
Key words
Stent - Trachea - Tracheobronchial - Stenosis - Interventional radiology - Interventional bronchoscopy
Literatur
jrieger@radin.med.uni-muenchen.de
