Mögliche Wege der Übertragung viraler Erkrankungen beim gemeinsamen Zubereiten von Drogen zum i. v. Konsum - Konsequenzen für die Prävention[*]

Zusammenfassung

Ziel: Die Studie beschreibt detailliert, welche Techniken beim Zubereiten von Drogen zum intravenösen Konsum in Gruppen angewandt werden (indirect sharing) und wie das Infektionsrisiko eingeschätzt wird. Illustriert wird, wie kleinste Blutmengen und dadurch auch Viren über mehrfach verwendete Utensilien und Flüssigkeiten weitergegeben werden können.

Methode: Befragung von 72 Patienten[1] in einem Methadonprogramm, die zum Zeitpunkt der Untersuchung intravenösen Beikonsum hatten.

Ergebnis: Nur 19 % der i. v. Konsumierenden geben an, nie Drogen in Gruppen zuzubereiten. Durch die Techniken des Aufteilens (Frontloading, Backloading, Ausgleich über den Löffel etc.) gelangt die Drogenlösung häufig mit fremden, gebrauchten Spritzen, Löffeln oder Filtern in Kontakt. Die Mehrheit erachtet das Tauschen von Spritzen und Nadeln als Infektrisiko, hingegen stufen die meisten das gemeinsame Zubereiten von Drogen als harmlos ein.

Schlussfolgerungen: Drogenlösungen beim Drogenteilen müssen potenziell als virenkontaminiert betrachtet werden. Das Hepatitis-C-Infektionsrisiko steht dabei im Vordergrund. Neue präzise Präventionsbemühungen sind notwendig: bei jeder Injektion - ob alleine oder in Gruppen - Verwenden von neuen Nadeln und Spritzen, als Lösungsmittel NaCl-Wasser aus Einmalgebinden, Filter nur einmal verwenden und die restlichen Utensilien (Löffel, Wasserbehälter) adäquat reinigen.

Abstract

Goal: The study describes in detail the techniques used for the group preparation and subsequent intravenous drug use. Special consideration is given to „indirect sharing” practices and to how the users judge the infectious risk associated with those practices. It shows how minimal amounts of blood and thereby also viral particles can be transmitted by the repeated use of drug preparation equipment and liquids.

Study Design: Interrogation of 72 patients participating in a methadone substitution programme who continued i. v. drug use at the time of the investigation.

Result: Only 19 % of the i. v. drug users reported never preparing drugs in groups. Via drug sharing techniques (frontloading, backloading, flushing of the syringes etc.) the drug solution frequently comes into contact with used syringes, spoons and filters of other drug users. The majority of users consider the exchange of syringes and needles as a risk for infection. On the contrary, most of the study participants judged the common preparation of drugs to be harmless.

Conclusions: With communal preparation and sharing, drug solutions must be regarded as potentially virus contaminated. In this context, the risk for hepatitis C is of utmost concern. New targeted prevention efforts are necessary: for every injection, whether alone or in a group, use new needles and syringes, disposable NaCl solution ampoules, single-use filters and adequate cleaning of all other utensils (spoon/cooker).

Schlüsselwörter

Drogen - Infektionsrisiko - indirect sharing - intravenöser Konsum - Hepatitis C - Prävention

Key words

Intravenous Drug Use - Indirect Sharing - Infectious Risk - Hepatitis C - Prevention

1 * Die Originalarbeit ist zu finden unter www.arud-zh.ch: Marcinko J. Intravenöser Drogenkonsum: Genau betrachtete Praktiken des Injektionsverhaltens. Eine detaillierte Befragung von MethadonbezügerInnen. 1999.

2 Zur Verwendung der männlichen Pluralform: Gemeint sind hier wie im Folgenden Patientinnen und Patienten.

Literatur

• 1 Grob P J, Negro F, Renner E L. im Namen der SEVHEP . Hepatitis C-Virus-Infektion.  Praxis. 2000;  89 1587-1604
• 2 Dubois-Arber F, Jeannin A, Spencer B, Meystre-Agustoni G, Haour-Knipe M, Moreau-Gruet F, Benninghoff F, Paccaud F. HIV/AIDS-Prävention in der Schweiz: Bilanz und Ausblick.  Schweiz Med Forum. 2001;  24 621-625
• 3 Steffen T, Gutzwiller F. Hepatitis B und C bei intravenös Drogenkonsumierenden in der Schweiz.  Praxis. 1999;  88 1937-44
• 4 Röhrig S, Grob P J. Infektionen mit den Hepatitisviren HAV, HBV und HCV sowie mit dem Aidsvirus HIV bei Drogenabhängigen der Gassenszene Zürichs - eine Prävalenzstudie.  Schweiz Med Wschr. 1990;  120 621-629
• 5 Somaini B, Wang J, Perozo M, Kuhn F, Meili D, Grob P, Flepp M. A continuing concern: HIV and hepatitis testing and prevalence among drug users in substitution programmes in Zurich, Switzerland.  AIDS care. 2000;  12 (4) 449-460
• 6 Koester S, Booth R E, Zhang Y. The prevalence of additional injection-related HIV risk behaviors among injection drug users.  J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1996;  12 (2) 202-207
• 7 Koester S, Booth R, Wiebel W. The risk of HIV transmission from sharing water, drug mixing containers and cotton filters among intravenous drug users.  Intern J Drug Policy. 1990;  1 (6) 28-30
• 8 Grund J, Kaplan C, Adriaans N, Blanken P. Drug sharing and HIV transmission risks: the practice of frontloading in the Dutch injecting drug user population.  J Psychoactive Drugs. 1991;  23 1-10
• 9 Loimer N, Werner E, Presslich O. Sharing spoons: a risk factor for HIV-1 infection in Vienna.  British J Addict. 1991;  86 775-778
• 10 Jose B, Friedman S, Neaigus A, Curtis R, Grund J P, Goldstein M, Ward T, Des J arlais DC. Syringe-mediated drug-sharing (backloading): a new risk factor for HIV among injecting drug users.  AIDS. 1993;  7 1653-1660
• 11 Stark K, Müller R, Bienzle U, Guggenmoos-Holzmann I. Frontloading: a risk factor for HIV and hepatitis C virus infection among injecting drug users in Berlin.  AIDS. 1996;  10 311-317
• 12 Thorpe L, Ouellet L, Hershow R, Bailey S, Williams I, Monerosso E. The multiperson use of non-syringe injection equipment and risk of hepatitis C infection in a cohort of young adult injection drug users, Chicago 1997-1999.  Ann epidemiol. 2000;  10 (7) 472-473
• 13 Denis B, Dedobbeleer M, Collet T, Petit J, Jamoulle M, Hayani A, Brenard R. High prevalence of hepatitis C virus infection in Belgian intravenous drug users and potential role of the „Cotton-filter” in transmission: the GEMT study.  Acta Gastro-Enterol Belg. 2000;  63 (2) 147-53
• 14 Hagan H, Thiede H, Weiss N S, Hopkins S G, Duchin J S, Alexander E R. Sharing of drug preparation equipment as a risk factor for hepatitis C.  Am J Public Health. 2000;  91 (1) 42-46
• 15 U.S. Preventive Services Task Force .Guide to clinical preventive services. (accessed June 29, 2001, at http://www.ahcpr.gov/clinic/2ndcps/drugab.pdf) Rockville; Md: Agency for healthcare research and quality 1996: 591
• 16 HIV prevention bulletin: medical advice for persons who inject illicit drugs. (accessed June 29, 2001, at http://www.cdc.gov/hiv/pubs/hiv_prev.pdf) Rockville; Md: Public Health Service May 9, 1997
• 17 Bertisch-Möllenhoff B, Meili D, Huber M. Nachweis von Hepatitis C-Viruslast in gebrauchten Heroinspritzen.  Suchttherapie Supplement. 2002;  S17-S19
• 18 Hagan H, Des Jarlais D C. HIV and HCV infection among injecting drug users.  Mount Sinai J Med. 2000;  67 (5 + 6) 423-428
• 19 Inciardi J A, Page J B. Drug sharing among intravenous drug users.  AIDS. 1991;  5 (6) 772-773

1 * Die Originalarbeit ist zu finden unter www.arud-zh.ch: Marcinko J. Intravenöser Drogenkonsum: Genau betrachtete Praktiken des Injektionsverhaltens. Eine detaillierte Befragung von MethadonbezügerInnen. 1999.

2 Zur Verwendung der männlichen Pluralform: Gemeint sind hier wie im Folgenden Patientinnen und Patienten.

3 „Kontakt- und Anlaufstellen”: Gassenzimmer der Stadt Zürich, in denen Drogen unter Aufsicht konsumiert werden können.