Zusammenfassung
Ziel
Beurteilung des Stellenwertes der Arthrolyse des Mittelgelenkes bei fortgeschrittener
Dupuytrenscher Kontraktur mit fortbestehender Beugefehlstellung nach Resektion des
Kontrakturgewebes.
Methode
Vergleich der Ergebnisse von elf Patienten mit Dupuytrenscher Kontraktur, bei denen
nach Resektion des Kontrakturgewebes aufgrund einer fortbestehenden Beugefehlstellung
von 20 Grad und mehr eine Arthrolyse des Mittelgelenkes durchgeführt wurde, mit den
Ergebnissen von 32 Patienten mit ausgeprägter Dupuytrenscher Erkrankung, bei denen
durch alleinige Resektion des Kontrakturgewebes die Beugefehlstellung beseitigt werden
konnte, im Rahmen einer prospektiven Studie. Bei allen Patienten lag präoperativ eine
Kontraktur eines Mittelgelenkes von mindestens 60 Grad vor. Operation, inklusive der
Arthrolyse, und Nachbehandlung wurden standardisiert durchgeführt. Klinische Kontrollen
mit Bestimmung der aktiven Beweglichkeit aller Gelenke der operierten Finger erfolgten
zwei, vier, zehn, 16 und 24 Wochen postoperativ.
Ergebnisse
Durch die Arthrolyse konnte die nach vollständiger Entfernung des Kontrakturgewebes
verbliebene Beugefehlstellung des Mittelgelenkes von durchschnittlich 62 Grad praktisch
komplett beseitigt werden. Damit war eine vergleichbare Ausgangssituation beider Gruppen
am Ende der Operation gegeben. Bei Abschluss der Nachbehandlung fand sich kein statistisch
signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen (Mann-Whitney-U-Test). Die erneut aufgetretene
Beugekontraktur des Mittelgelenkes betrug sechs Monate postoperativ bei Patienten
mit Arthrolyse durchschnittlich 16 (0 bis 40) Grad und bei Patienten ohne Arthrolyse
15 (0 bis 60) Grad.
Schlussfolgerung
Mit einer Arthrolyse ist es möglich, eine verbliebene Beugefehlstellung eines Fingermittelgelenkes
nach kompletter Resektion des Kontrakturgewebes bei Dupuytrenscher Erkrankung zu beseitigen.
Da sich die Ergebnisse der Patienten mit Mittelgelenkarthrolyse trotz dieses zusätzlichen
Gelenktraumas am Ende der Nachbehandlung nach sechs Monaten nicht von den Ergebnissen
der Patienten ohne notwendige Arthrolyse unterscheiden, halten wir die Arthrolyse
des Mittelgelenkes in diesen Fällen für eine sinnvolle Maßnahme.
Abstract
Purpose
Evaluation of effectiveness of capsuloligamentous release in severe PIP joint contractures
in Dupuytren's disease.
Method
Prospective study to compare the clinical outcome of eleven patients with severe contracture
of the PIP joint due to Dupuytren's disease, in whom an additional capsulotomy was
performed to reduce a residual flexion contracture of the PIP joint of 20 degree and
more after release and excision of all diseased fascia, with the outcome of 32 patients
with severe contracture of the PIP joint due to Dupuytren's disease, in whom the PIP
joint contracture could be reduced by fasciectomy alone. Preoperatively all patients
had a severe flexion contracture (60 degrees or greater) of one PIP joint. All patients
underwent standardized operative treatment and postoperative extension splinting program
for six months. Follow-up examinations included assessment of active range of motion
at two, four, ten, 16 and 24 weeks after surgery.
Results
In the noncapsulotomy group, preoperative contracture averaged 70.6 degrees and intraoperative
residual contracture averaged 2 degrees. In the capsulotomy group, preoperative contracture
averaged 78.6 degrees. Intraoperative residual contracture averaged 61.8 degrees before
and 2 degrees after capsulotomy. At the final follow-up examination, PIP joint flexion
contracture averaged 15 degrees in the noncapsulotomy group compared to 16 degrees
in the capsulotomy group.
Conclusion
Residual flexion contracture of a PIP joint after release and excision of all diseased
fascia in Dupuytren's disease can be reduced by capsuloligamentous release. The data
of this study showed no significant differences in the outcome at the final follow-up
examination between patients with and without capsulotomy. Therefore, we recommend
capsulotomy as treatment of residual flexion contracture of the PIP joint in Dupuytren's
disease.
Schlüsselwörter
Dupuytrensche Kontraktur - Arthrolyse - Schienenprogramm
Key words
Dupuytren's contracture - capsuloligamentous release - splinting program
