Beidseitige Handtransplantation

Zusammenfassung

Ein 47-jähriger Polizist verlor bei einem Briefbombenanschlag beide Hände. Trotz Versorgung mit myoelektrischen Prothesen, wollte er durch eine Handtransplantation seine Lebensqualität verbessert haben. Ethische, rechtliche und medizinische Aspekte dieser neuen Art der Therapie wurden in einem Symposium im Jahre 1999 in Wien besprochen, und man kam überein, bei einem geeigneten Kandidaten eine Handtransplantation vorzunehmen. Im März 2000 konnte eine solche in Innsbruck durchgeführt werden. Die beidseitige Operation gelang. Die notwendige immunsuppressive Therapie wurde sehr individuell auf den Patienten abgestimmt. Außer einer kurzen Episode einer Abstoßungsreaktion traten keine schweren Komplikationen auf. Durch intensive Handtherapie erlangte der Patient eine gute sensible und motorische Funktionsrückkehr, so dass er zwei Jahre nach der beidseitigen Handtransplantation im täglichen Leben unabhängig ist und sehr an Lebensqualität gewonnen hat.

Abstract

In March 2000 we performed a bilateral hand transplantation on a 47-year-old policeman who had lost both hands in a bomb accident. Although he was fitted with myoelectric prostheses, he kept investigating the possibility of hand transplantation. The ethical, surgical, medical, legal and human aspects of this special kind of reconstruction was discussed in a symposium in Vienna, and it was decided to go ahead with it if a suitable candidate presented. The operation was successful, the immunosuppressive regimen well-planned and carried out, the post-operative course without any remarkable events. Under intensive physical therapy, the patient gradually but steadily regained sensory and motor functions in his hands. Now, two years after the operation, the patient is practically independent in the activities of daily living and is able to work at his job.

Schlüsselwörter

Beidseitige Handtransplantation - Amputation - Mikrochirurgie - Immunsuppression

Key words

Bilateral hand transplantation - amputation - microsurgery - immunosuppression

Literatur

• 1 Dubernard J M, Owen E, Herzberg G. The first transplantation of a hand in humans. Early results.  Chirurgie. 1999;  124 358-365
• 2 First M R, Peddi V R. Malignancies complicating organ transplantation.  Transpl Proceed. 1998;  30 2768-2770
• 3 Foltys H. The representation of the plegic hand in the motor cortex: a combined fMRI and TMS study.  Neuroreport. 2000;  11 147-150
• 4 Francois C G, Breidenbach W C, Maldonado C. et al . Hand transplantation: Comparisons and observations of the first four clinical cases.  Microsurg. 2000;  20 360-371
• 5 Giraux P, Sirigu A, Schneider F. et al . Cortical reorganization in motor cortex after graft of both hands.  Nat Neurosci. 2001;  4 691-692
• 6 Graham B, Adkins P, Tsai T M. et al . Major replantation versus revision amputation and prosthetic fitting in the upper extremity: a late functional outcomes study.  J Hand Surg [Am]. 1998;  23 783-791
• 7 Herndon J H. Composite-tissue transplantation - a new frontier.  New Engl J Med. 2000;  343 503-505
• 8 Hettiaratchy S, Butler P EM, Lee W PA. Lessons from hand transplantations.  Lancet. 2001;  357 494-495
• 9 Hovius S ER. Hand transplantation - an opinion.  J Hand Surg [Br]. 2001;  26 519-520
• 10 Jones J W, Gruber S A, Barker J H. et al . Successful hand transplantation.  New Engl J Med. 2000;  343 468-473
• 11 Komatsu S, Tamai S. Successful replantation of a completely cut-off thumb.  J Plast Reconstr Surg. 1968;  42 374-380
• 12 Lanzetta M, Nolli R, Borgonovo A. et al . Hand transplantation: Ethics, immunosuppression and indications.  J Hand Surg [Br]. 2001;  26 511-516
• 13 Lee W PA, Mathes D W. Hand transplantation: pertinent data and future outlook.  J Hand Surg [Am]. 1999;  24 906-913
• 14 Lurija A R. Das Gehirn in Aktion - Einführungen in die Neuropsychologie. Berlin; Rowohlt Taschenbuch Verlag 1998
• 15 Malt R A, McKhann C F. Replantation of severed arms.  JAMA. 1964;  189 716-722
• 16 Meiser B M, Pfeiffer M, Schmidt D. Combination therapy with tacrolimus and mycophenolate mofetil following cardiac transplantation: importance of mycophenolic acid therapeutic drug monitoring.  J Heart Lung Transpl. 1999;  18 143-149
• 17 Meyer V E. Hand amputations proximal but close to the wrist joint: prime candidates for reattachment (long term functional results).  J Hand Surg [Am]. 1985;  10 989-992
• 18 Meyer V E. Editorial: Hand transplantation.  J Hand Surg [Br]. 2001;  26 509-510
• 19 Perfetti C. Der Hemiplegische Patient - Kognitiv Therapeutische Übungen. München; Pflaum Verlag 1997
• 20 Russell R C, O'Brien B McC, Morrison W A. et al . The late functional results of upper limb revascularization and replantation.  J Hand Surg [Am]. 1984;  9 623-633
• 21 Silverman P M, Gordon L. Early motion after replantation.  Hand Clin. 1996;  12 97-107
• 22 Yuzawa K, Taniguchi H, Seino K. et al . Topical immunosuppression in skin grafting with FK 506 ointment.  Transpl Proceed. 1996;  28 1387-1389