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Z Orthop Ihre Grenzgeb 2002; 140(2): 185-193
DOI: 10.1055/s-2002-31539
Kniegelenk

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Knieinstabilität beim Varusmorphotyp - Kreuzbandplastik und Korrekturosteotomie als Kombinationseingriff (Indikation, Planung und Durchführung, Ergebnisse)

Knee instability and varus malangulation - Simultaneous cruciate ligament reconstruction and osteotomy (Indication, planning and operative technique, results)J.  D.  Aqueskirchner1 , A.  Bernau1 , A.  C.  Burkart1 , A.  B.  Imhoff1
  • 1Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie der Technischen Universität München
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Publication Date:
23 May 2002 (online)

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Zusammenfassung

Studienziel: Frühzeitige gravierende Knorpelschäden werden bei jungen Patienten nicht selten durch eine chronische Kniegelenksinstabilität bei gleichzeitiger Varusfehlstellung verursacht. Indikationsstellung, Planung der Korrekturosteotomie sowie Operationstechnik und Ergebnisse des Kombinationseingriffs Osteotomie und Kreuzbandplastik werden präsentiert. Material/Methode: Von 4/96 bis 12/00 wurden 58 Patienten  33 Jahre) durch den Kombinationseingriff Korrekturosteotomie (n = 57 valgisierend, n = 1 varisierend) und Kreuzbandplastik (n = 49 VKB, n = 7 HKB, n = 2 VKB & HKB) behandelt. Es wurde zunächst die Korrekturosteotomie (closed wedge Technik), anschließend arthroskopisch die Kreuzbandplastik durchgeführt. Der mittlere Korrekturwinkel betrug 7 (4 - 10). Grad, (Achsenfehlstellung im Mittel 5 (0 - 10 Grad). Bei 13 Patienten wurde zusätzlich eine Art der Knorpelchirurgie (OATS, autologe Chondrozytentransplantation oder microfracturing) durchgeführt, bei 2 Patienten ein Collagen-Meniscus (CMI) implantiert. Ergebnisse: Präoperativ betrug der Lysholm-Score im Mittel 66 (35 - 81), 3, 6 und 12 Monate postoperativ im Mittel 81 (74 - 95), 87 (79 - 99) und 93 (88 - 99) Punkte. Subjektiv berichteten alle Patienten von einer Besserung ihrer Beschwerden bezüglich Schwellung, Schmerz- und Instabilitätssymptomatik. Zusätzliche Knorpelchirurgie oder Meniskusimplantation ergab keinen signifikanten Unterschied im klinischen Score. Bei 4 Patienten kam es zu Komplikationen. Schlussfolgerung: Die Kombination von unikompartimentaler Entlastung und Instabilitätsbehandlung beim instabilen Varusknie durch Osteotomie und Kreuzbandplastik stellt eine klinisch wirkungsvolle und kausale Therapieform zur Prävention der Arthroseprogression dar. Ein einzeitiges Vorgehen ermöglicht gerade jungen Patienten eine schnelle Rehabilitation und Rückkehr in Alltag und Sport.

Abstract

Aim: Osteochondral lesions and osteoarthritis in young patients are often caused by chronic knee instability in varus malangulated knees. We present the indication, planning of the osteotomy as well as the operative technique and the results of our patients with simultaneous osteotomy and cruciate ligament reconstruction. Materials/Methods: From 4/96 until 12/00 58 patients ( 33 years) received simultaneous osteotomy (r = 57 correcting valgus, r = 1 varus malalignement) and cruciate ligament plasty (e = 49 ACL, n = 7 PCL, n = 2 ACL & PCL which routinely was performed in the arthroscopic technique after completion of the osteotomy (closed-wedge technique). Average correction angle of the osteotomy was 7 (4 - 10) degrees with a mean malalignement of 5 (0 - 10) degrees. 13 patients underwent additional cartilage surgery (osteochondral autograft transplantation, autologous chondrocyte transplantation, microfracturing), 2 patients received an implanted Collagen Meniscus (CMI) at the same time. Results: Preoperatively the Lysholm score was 66 (35 - 81) points and increased to 81 (74 - 95), 87 (79 - 99) and 93 (88 - 99) points at 3, 6, and 12 months after surgery, respectively. Subjectively all patients reported an improvement of preoperative swelling, pain and instability. Additional cartilage surgery or meniscus implantation did not significantly alter the clinical score values. Complications were noted in 4 patients. Conclusions: Unstable varus malangulated knees can be sufficiently treated by osteotomy and cruciate ligament plasty at the same time, suggesting that unicompartimental decompression and treatment of instability is a causal and cost effective therapy delaying the progression of osteoarthritis and minimising clinical symptoms. Performing both operations in one procedure facilitates early rehabilitation and return of these patients to the activities of daily living and sports.

Schlüsselwörter

Knieinstabilität - Knorpelschaden - Achsenfehlstellung - Ganzbeinaufnahme - Osteotomie

Key words

Knee instability - Osteochondral damage - malalignement - total leg X-ray - osteotomy

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Univ.-Prof. Dr. med. Andreas B. Imhoff

Abteilung für Sportorthopädie der TU München

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