Zusammenfassung
In der vorliegenden Studie wurden die Effekte von In-vitro-Hämodilution mit Hydroxyethylstärke
(HES) auf die Gerinnung im Vergleich zu In-vivo-Hämodilution mittels Thrombelastographie
(TEG) untersucht. Die In-vivo-Hämodilution erfolgte durch i. v. Infusion von 1000
ml 6 %iger HES-Lösung (2 Präparate mit HES 130/0,4 und ein Präparat mit HES 200/0,5)
innerhalb von 30 min bei gesunden Probanden. Die In-vitro-Hämodilution erfolgte durch
Verdünnung der vor Beginn der Infusion entnommenen Blutproben mit HES bis in vitro
die gleiche Hämoglobinkonzentration erreicht wurde wie am Ende der Infusion (in vivo).
Nach Infusion von HES liegen alle TEG-Parameter im Referenzbereich der Methode. Bei
der parallel vorgenommenen In-vitro-Hämodilution bis zum gleichen Verdünnungsgrad
(d. h. bis zur gleichen Hb- Konzentration) befinden sich hingegen die gemessenen Werte
durchgehend außerhalb des Normbereiches. Bei alleiniger Auswertung der In-vitro-Daten
könnte dementsprechend global eine Beeinträchtigung der Gerinnung durch mittelsubstituierte
HES diagnostiziert werden. Die Reaktionszeit (Koagulationszeit) als Indikator für
die Initiation der Gerinnung weist bei In-vivo-Hämodilution auf eine aktivierte Gerinnung
hin, während in vitro die verlängerte Zeit eher Ausdruck einer verzögerten Gerinnung
darstellt. Unabhängig von den in vitro parallel durchgeführten Vergleichsuntersuchungen
führt die Beurteilung der thrombelastographischen Gerinnungsparameter und der anderen
konventionellen Gerinnungsfaktoren zu dem Ergebnis, dass in vivo nach i. v. Infusion
von 1000 ml einer 6 %igen mittelsubstituierten HES-Lösung (HES 200/0,5 aber auch HES
130/0,4) bei Gesunden erwartungsgemäß eine dilutionsbedingte Veränderung der Gerinnungsparameter
hervorgerufen wird, die Daten können dementsprechend nicht als Hinweis für eine Störung
der Gerinnung durch HES gewertet werden. Die Ergebnisse der Vergleichsuntersuchung
zeigen, dass die Effekte einer Hämodilution mit HES in vivo und in vitro sich qualitativ
und quantitativ unterscheiden und somit nicht übertragbar sind.
Abstract
In the study presented the effects of in vitro hemodilution with HES on coagulation
are compared with the effects of in vivo hemodilution using thrombelastography (TEG).
The in vivo hemodilution was performed by the i. v. infusion of 1000 ml 6 % solution
of hydroxyethyl starch HES (2 formulations with HES 130/0.4 and one formulation with
HES 200/0.5) in healthy volunteers during 30 min. The in vitro hemodilution was performed
with blood samples taken from the volunteers before the infusion was started. These
samples were diluted with HES-solution until the same hemoglobin concentration measured
at the end of the infusion was attained. The in vivo TEG-parameters remained in the
reference range of the method, however all in vitro TEG-parameters are out of the
range of normal values. The isolated interpretation of the in vitro data shows an
impairment of blood coagulation. The shortening of the reaction time as an indicator
for the initiation of blood clotting points to activated coagulation by in vivo hemodilution
with HES, whereas in vitro the prolongation of the reaction time is indicative for
retardation of clotting. The evaluation of the TEG-parameters and of other clotting
parameters determined prior to the beginning of the infusion, at the end of the infusion
and four hours after termination of the infusion of HES 130/0.4 and of HES 200/0.5
to healthy volunteers show alterations of blood coagulation parameters caused mainly
by dilutional effects. The more pronounced alterations found in vitro cannot be interpreted
as impairment of haemostasis in vivo. On the other hand, the likewise haemodilution
in vitro causes an impairment of coagulation. Therefore, the effects of in vitro hemodilution
with HES on coagulation differ qualitatively and quantitatively from the effects of
in vivo hemodilution.
Schlüsselwörter
Hydroxyethylstärke (HES) - Thrombelastographie - In-vitro-Hämodilution - Gerinnungssystem
- Gerinnungsfaktoren
Key words
Hydroxyethyl starch - Thrombelastography - In vitro hemodilution - Clotting system
- Clotting factors
Literatur
asskali@em.uni-frankfurt.de
