Die Kombination von retrobulbärer Leitungsanästhesie und Allgemeinanästhesie führt zu präemptiver Analgesie bei Pars-plana-Vitrektomien

Zusammenfassung

Studienziel: Untersuchung des Effekts einer Kombination von Allgemeinanästhesie (ITN) mit zwei verschiedenen Regionalanästhesien auf die postoperative Schmerzentwicklung nach Pars Plana Vitrektomien (PPV). Methodik: Je 25 Patienten wurden präoperativ randomisiert, entweder für ITN alleine (Gruppe A), ITN kombiniert mit Retrobulbärblock (Gruppe B) oder ITN kombiniert mit Peribulbärblock (Gruppe C). Postoperative Schmerzintensitäten wurden in regelmäßigen Abständen mittels einer numerischen Analogskala (NAS) gemessen. Ergebnisse: Zu allen Zeitpunkten entwickelten die Patienten aus Gruppe B signifikant niedrigere NAS Werte als die Patienten aus Gruppen A und C (p < 0,001). Unterschiede zwischen Gruppe A und C waren nicht signifikant. Nur 4 Patienten aus Gruppe B benötigten Analgetikagaben postoperativ im Gegensatz zu 17 Patienten aus Gruppe A und 12 Patienten aus Gruppe C. Schlussfolgerung: Bestimmte ophthalmochirurgische Operationen wie PPV führen zu erhöhten postoperativen Schmerzen, wenn sie in ITN durchgeführt werden. Die Kombination mit einem Retrobulbärblock kann durch eine präemptive Analgesie zu einer signifikanten Reduktion der Schmerzentwicklung führen.

Abstract

Subject: To determine whether additional regional blocking provides pre-emptive analgesia in patients undergoing elective pars plana vitrectomy. Methods: In a prospectively randomised, double-blinded trial we investigated the potential benefit of combining regional anaesthesia (RA) with general anaesthesia (GA). In each group 25 patients undergoing pars plana vitrectomy were either done under GA (group A), GA combined with retrobulbar block (group B) or GA combined with peribulbar block (group C). Patients were examined by assessing NAS (numeric analogue scale). Results: At all times, patients of group B experienced significantly less pain than patients in either group A or C (p < 0.001). There were no significant differences in pain scores between patients in groups A and C. Only 4 patients in group B required analgesics, whereas 17 patients in group A and 12 patients in group C. Conclusion: Certain ophthalmic operations are likely to cause postoperative pain when performed under GA alone, whereas the combination of retrobulbar block with GA reduces the development of pain as pre-emptive analgesia.

Präemptive Analgesie - Schmerzmanagement - Pars Plana Vitrektomie

Pre-emptive analgesia - Pain management - Ophthalmic surgery - Pars plana vitrectomy

Literatur

• 1 Henzler D, Kramer R, Broermann H, Steinhorst U, Piepenbrock S. Die Schmerzhaftigkeit ophthalmochirurgischer Eingriffe: Ein verkanntes Problem?.  AINS. 1998;  33 (3 Suppl.) 279
• 2 Henzler D, Oelschläger P, Mautgreve W, Lüllwitz E, Piepenbrock S. Co-Induction: Benefit or Ballyhoo? A randomized trial on 97 premedicated patients investigating circulation parameters and recovery from anaesthesia.  AINS. 1998;  33 (3 Suppl.) 413
• 3 Motsch J, Breitbarth J, Salzmann R, Bach A, Martin E. Kognitive und psychomotorische Leistungsfähigkeit nach Isofluran-, Midazolam/Alfentanil- und Propofol-Anästhesie.  Anaesthesist. 1992;  41 185-191
• 4 Rawal N, Sjöstrand U, Christoffersson E, Dahlström B, Arvill A, Rydman H. Comparison of intramuscular and epidural morphine for postoperative analgesia in the grossly obese: influence on postoperative ambulation and pulmonary function.  Anesth Analg. 1984;  63 583-592
• 5 Tuman K J, McCarthy R J, March R J, DeLaria G A, Patel R V, Ivankovich A D. Effects of epidural anaesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery.  Anaesth Analg. 1991;  73 696-794
• 6 Ko C Y, Thompson J E , Alcantara A, Hiyama D. Preemptive analgesia in patients undergoing appendectomy.  Arch Surg. 1997;  132 (8) 874-877
• 7 Kundra P, Deepalakschmi K, Ravishankar M. Preemptive caudal bupivacain and morphine for postoperative analgesia in children.  Anesth Analg. 1998;  87 (1) 52-56
• 8 Woolf C J, Chong M S. Preemptive analgesia - treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitisation.  Anesth Analg. 1993;  77 (2) 362-379
• 9 Huskisson E C. Measurement of pain.  J Rheumatol. 1982;  9 768-769
• 10 Jensen M P, McFarland C A. Increasing the reliability and validity of pain intensity measurement in chronic pain patients.  Pain. 1993;  55 195-203
• 11 Sriwatanakul K. Studies with different types of visual analogue scales for measurement of pain.  Clin Pharmacol Ther. 1993;  34 234-239
• 12 Yarnitsky D, Sprecher E, Zaslansky R, Hemli J A. Mutiple session experimental pain measurement.  Pain. 1996;  67 327-333
• 13 Duncan G H, Bushnell M C, Lavigne G J. Comparison of verbal and visual analogue scales for measuring the intensity and unpleasantness of experimental pain.  Pain. 1989;  37 295-303
• 14 Joyce C RB, Zutshi D W, Hrubes V, Mason R M. Comparison of fixed interval and visual analogue scales for rating chronic pain.  Eur J Clin Pharmacol. 1975;  8 415-420
• 15 McCormack H M, Horne D J, Sheather S. Clinical applications of visual analogue scales: a critical review.  Psychol Med. 1988;  18 1007-1019
• 16 Ogon M, Krismer M, Söllner W, Kantner-Rumplmair W, Lampe A. Chronic low back pain measurement with visual analogue scales in different settings.  Pain. 1996;  64 425-428
• 17 Price D D, Bush F M, Long S, Harkins S W. A comparison of pain measurement characteristics of mechanical visual analogue and simple numerical rating scales.  Pain. 1994;  56 217-226
• 18 Gemeinsame Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.v. (DGAI) und der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft e.V. (DOG) über die Zusammenarbeit in der operativen Ophthalmologie.  Anästhesiologie & Intensivmed. 1998;  39 (6) 309-310
• 19 Hamilton R C. Brain stem anaesthesia following retrobulbar blockade.  Anesthesiology. 1985;  65 688-690
• 20 Klein M L, Jampol L M, Condon P I, Rice T A, Serjeant G R. Central retinal artery occlusion without retrobulbar hemorrhage after retrobulbar anesthesia.  Am J Ophthalmol. 1982;  93 573-577
• 21 Knobloch W H, Ramsay R C. Ocular perforation following retrobulbar anaesthesia for retinal detachment surgery.  Am J Ophthalmol. 1978;  86 61-64
• 22 Rosenblatt R M, May D R, Barsonmian K. Cardiopulmonary arrest after retrobulbar block.  Am J Ophthalmol. 1980;  90 425-427
• 23 Wittpenn J R, Rapoza P, Sternberg P, Kuwashima L, Saklad J, Patz A. Respiratory arrest following retrobulbar anaesthesia.  Ophthalmology. 1986;  93 867-870
• 24 Feitl M E, Krupin T, Kolker A E. (Hrsg.) .Complications of ophthalmic surgery. Wolfe, London St. Louis Baltimore Anaesthesia 1993: 1-18