Der hyperplastische Polyp des Magens - eine Präkanzerose?

Zusammenfassung

Hyperplastische Polypen werden als benigne Läsionen des Magens gewertet. Dennoch finden sich in einigen Fällen, wie auch in dieser Kasuistik, innerhalb der Polypen Karzinome. Es handelt sich hierbei am ehesten um ein zufälliges Auftreten. Einheitliche Richtlinien zur Diagnostik und Therapie von hyperplastischen Polypen des Magens liegen nicht vor. Nach Durchsicht der bestehenden Empfehlungen scheint bei endoskopischem Nachweis eines Magenpolypen die Schlingenabtragung ab einer Größe von 5-10 cm eine mögliche und sichere Therapieoption. Denn obwohl mit Hilfe der Zangenbiopsie die Histologie festgelegt werden kann, ist es möglich, dass dysplastische Areale übersehen werden. Die Polypektomie hat eine niedrige Komplikationsrate und ist im Falle von hyperplastischen Polypen bereits therapeutisch. Die Indikation zur Polypektomie ergibt sich auch daraus, dass ca. 90 % der hyperplastischen Polypen an der Oberfläche erodiert sind, was zu rezidivierenden Blutungen, chronischer Anämie und positivem Hämoccult-Test führen kann.

Abstract

In general, hyperplastic polyps of the stomach are regarded as benign lesions. Still there is the chance to find carcinomas within them as documented in this case report. This finding can be interpreted as an incidental appearance. At the moment there are no standardized guidelines regarding diagnostics and therapy of gastric hyperplastic polyps. Referring to a short review of the literature endoscopic snare polypectomy seems to be a reasonable therapeutic option of hyperplastic polyps with a size of 0.5-1 cm. Although it is possible to determine the histology by forceps biopsy, it is possible to be misled by missing areas of focal carcinomas. Complications after polypectomy are rare and often no further intervention is needed. A further point for polypectomy is the fact that surfaces of hyperplastic polyps are eroded in about 90 % and therefore there is the risk of bleeding, chronic anaemia and positive stool tests for occult blood.

Schlüsselwörter

Hyperplastischer Polyp - Polypektomie - Karzinom

Key words

Hyperplastic Polyp - Polypectomy - Carcinoma

Literatur

• 1 ReMine S G, Hughes R W, Weiland L H. Endoscopic gastric polypektomies.  Mayo Clin Proc. 1981;  56 371-375
• 2 Orowska J, Pietrou D. Multifocal gastric carcinoma arising from hyperplastic and adenomatous polyps.  Am J Gastroenterol. 1990;  85 1629-1634 (12)
• 3 Seifert E, Gail K, Weismüller J. Gastric polypektomie: Long term results (surgery of 23 centres in Germany).  Endoscopy. 1983;  15 8-11
• 4 Stolte M, Sticht T, Ebert D, Finkenzeller G. Frequency, localisation, age and sex distribution of various types of gastric polyps.  Endoscopy. 1994;  26 659-665
• 5 Stolte M. Clinical consequences of the Endoscopic Diagnosis of Gastric Polyps.  Endoscopy. 1995;  27 32-37
• 6 Stolte N, Bethke B, Stich T H, Burkhard U. Differentiation of focal foveolar hyperplasia from hyperplastic polyps in gastric biopsy material.  Path Res Pract. 1995;  191 1198-1202
• 7 Muto T, Oota K. Polypogenesis of gastric mucosa.  GANN. 1970;  61 435-442
• 8 Ming S C. Epithelial polyps of the stomach. Ming SC, Goldman H Pathology of the gastrointestinal tract Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo; Saunders 1992: 547-569
• 9 Orlowska J, Tomecki R, Butruk E. Carcinoma in hyperplastic polyps of the stomach. An underestimated possibility.  APMIS. 1990;  99 398-404
• 10 Remmerle W, Kolb E F. Malignant transformation of hyperplasiogenic polyps of the stomach. Case report.  Endoscopy. 1978;  10 63-65
• 11 Nakamura T, Nakano G I. Histological classification and malignant change in gastric polyps.  Am J Clin Path. 1992;  58 434-444
• 12 Bosseckert H, Kratzsch K H, Machnik G. et al . Hyperplasiogene Polypen und Magenkarzinomrisiko.  Dtsch Z Verdau-Stoffwechselkr. 1988;  48 1-9
• 13 Asaki S, Nishimura T, Sato M. et al . Endoscopic gastric polypectomy using high frequency current is significance for total biopsy of gastric polyp.  Tohoku J EXP Med. 1981;  135 309-322
• 14 Tomasula J. Gastric polyps, histologic types and their relationship to gastric carcinoma.  Cancer. 1971;  27 346-355 (1)
• 15 Ming S C, Goldman H. Gastric polyps, a histogenetic classification and its relation to carcinoma.  Cancer. 1965;  18 721-726
• 16 Ottenjann R, Kunert H, Seib H J. Ist die gastroskopische Polypektomie diagnostisch unerlässlich? Resultate in einer prospektiven Studie.  Dtsch med Wschr. 1984;  109 (12) 443-445
• 17 Ming S. Benign epithelial polyps. Firminger HI Tumors of the Esophagus and stomach. Atlas of Tumor Pathology Washington; Armed Forces Institute of Pathology 1973
• 18 Elster K, Carson W, Eidt H, Tiromasko A. Significance of gastric polypectomy (Histological aspect).  Endoscopy. 1983;  15 148
• 19 Singer M, Busse R, Seib H J, Elster K, Ottenjann R. Endoscopic polypektomy in the upper tract.  Endoscopy. 1975;  7 216
• 20 Ginsberg G G, Al-Kawas F H, Fleischer D E, Reilly H F, Benjamin S B. Gastric Polyps: Relationship of Size and Histology To Cancer Risk.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 714-717
• 21 Frühmorgen P. Polypektomie. Peter Frühmorgen Gastroenterologische Endoskopie Heidelberg; Springer 1998: 256-262
• 22 Elster K. Histologic classification of gastric polyps.  Curr Top Pathol. 1977;  63 77-93
• 23 Ljubicic N, Banic M, Kujundzic M. et al . The effect of eradicating Helicobacter pylori infection on the course of adenomatous and hyperplastic gastric polyps.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;  11 727-730 (7)