Intraoperative Sonographie des Myelons

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel unserer Studie war die Überprüfung der Wertigkeit der intraoperativen Myelonsonographie bei der knochen- oder tumorbedingter Spinalkanalstenose durch Vergleich der Ergebnisse mit dem prä- und postoperativen Computertomogramm. Methode: 20 Patienten mit traumatischer oder tumoröser Myelonkompression wurden intraoperativ über einen dorsalen Zugang nach Laminotomie oder Laminektomie sonographiert. Ergebnisse: Die Wirbelkörperhinterkante, Tumorgewebe und Myelon lassen sich sonographisch gut voneinander differenzieren und beurteilen. Die echoreiche Dura mater spinalis bleibt auch bei höhergradiger Kompression als Trennschicht zwischen Knochen oder Tumorgewebe und Myelon sonographisch sichtbar. Auch kleine knöcherne Fragmente und protrahiertes Bandscheibenmaterial sind im Spinalkanal abgrenzbar. Dünne Instrumente können sonographisch gesteuert an den Herd herangeführt werden. Die Restitution des sonographisch gut sichtbaren, ventralen Epiduralraumes bestätigt die vollständige Dekompression des Myelons. Schlussfolgerung: Der intraoperative Ultraschall ist für den Operateur ein wichtiges, beliebig oft wiederholbares Kontrollverfahren zur Bestimmung der Weite des Spinalkanals und zur Beurteilung der Myelondekompression. Er liefert therapieentscheidende Informationen und beeinflusst das Ausmaß des notwendigen operativen Eingriffs.

Abstract

Aim: Our intention was to examine the value of ultrasonography in the case of spinal stenosis caused by bony fragments or a tumour. Pre- and postoperative computed tomographies were compared with intraoperative ultrasound images. Method: Intraoperative sonography during spinal surgery was used after laminotomy or laminectomy in twenty patients with a stenosis of the spinal canal, caused by fragments or tumours. Results: The posterior vertebral wall as well as tumour-tissue and myelon can be well distinguished by sonography. The dural sheath remains sonographically visible as a white line between tumour-tissue and myelon even in the case of immense compression. Small bony fragments or herniated disc material are also visible in the spinal canal. Thin surgical instruments can be guided into their target region under ultrasonographic control. When the restored epidural space can be demonstrated sonographically, this proves complete decompression of the spinal cord. Conclusion: Intraoperative ultrasound is an unrestricted repeatable real-time method for the surgeon to control the restoration and the width of the spinal canal. The extent of the operation depends on the results of the intraoperative sonography.

Schlüsselwörter

Fraktur - Metastase - Myelon - Spinalkanalstenose

Key words

Myelon - Spinal stenosis - Ultrasonography - Metastasis - Fracture

Literatur

• 1 McGahan J P, Benson D, Chehrazi B et al. Intraoperative sonographic monitoring of reduction of thoracolumbar burst fractures.  AJR Am J Roentgenol. 1985;  145 1229-1232
• 2 Blumenkopf B, Daniels T. Intraoperative ultrasonography (IOUS) in thoracolumbar fractures.  J Spinal Disord. 1988;  1 86-93
• 3 Vincent K A, Benson D R, McGahan J P. Intraoperative ultrasonography for reduction of thoracolumbar burst fractures.  Spine. 1989;  14 387-390
• 4 Kullmer K, Eysel P, Rompe J D, Degreif J. Intraoperative Sonographie bei lumbalen Bandscheibenvorfällen.  Ultraschall in Med. 1996;  17 295-298
• 5 Degreif J, Wenda K, Runkel M, Ritter G. Die Rotationsstabilität der thorakolumbalen Wirbelsäule nach interlaminarem Schallfenster, Hemilaminektomie und Laminotomie. Eine vergleichende experimentelle Studie.  Unfallchirurg. 1994;  97 250-255
• 6 Grifka J. Entwicklungen und Perspektiven der Endoskopie nicht-präformierter Räume an den Stütz- und Bewegungsorganen.  Arthroskopie. 1996;  9 32-40
• 7 Lazenne J Y, Saillant G, Hansen S, Ramare S. Intraoperative ultrasonography evaluation of posterior vertebral wall displacement in thoracolumbar fractures.  Neurol Med Chir (Tokyo). 1999;  39 8-14
• 8 Schlickewei W, Kuner E H. Verbesserte Interpretation der intraoperativen Myelographie bei dorsaler Wirbelsäuleninstrumentierung.  Unfallchirurgie. 1992;  18 182-185
• 9 Weigel B, Maghsudi M, Neumann C, Kretschmer R, Müller F J, Nerlich M. Surgical management of symptomatic spinal metastases: postoperative outcome and quality of life.  Spine. 1999;  24 2240-2246
• 10 Degreif J, Wenda K. Ultrasound-guided fracture repositioning.  Surg Endosc. 1998;  12 164-169
• 11 Rudig L, Seidel T, Duber C, Runkel M, Rommens P M, Degreif J. Die Effizienz der sonographisch kontrollierten direkten Reposition von Fragmenten der Wirbelkörperhinterkante.  Unfallchirurg. 1998;  101 259-264
• 12 Lazenne J Y, Sailland G, Ramare S, Hansen S. Intraoperative Ultraschalluntersuchung thorakolumbaler Wirbelfrakturen mit Spinalkanalfragmenten, Kanalweitenbestimmung und anatomische Kontrolle der Dekompression: Vergleichsanalyse mit dem CT.  Unfallchirurg. 1998;  101 353-359
• 13 Gaab M R. Intraoperative Ultraschall-Bildgebung in der Neurochirurgie.  Ultraschall in Med. 1990;  11 62-71
• 14 Machi J, Sigel B, Kurohiji T, Zaren H A, Sariego J. Operative ultrasound guidance for various surgical procedures.  Ultrasound Med Biol. 1990;  16 37-42
• 15 Hara Y, Tamaki N, Nakamura M, Nagashima T, Yamashita H, Takaishi Y. A new technique for intraoperative visual monitoring during spinal surgery: angiofiber and endoscopic ultrasonography.  J Clin Neurosci. 2001;  8 347-350