Aktuelle arbeitsmedizinische Aspekte zur Hepatotoxizität von Arbeitsstoffen

Zusammenfassung

Eine potentiell hepatotoxische Wirkung ist für eine große Zahl gewerblich verwendeter Substanzen beschrieben. Die praktische Relevanz dieser Ergebnisse bedarf im Einzelfall und unter den üblichen Verhältnissen am Arbeitsplatz einer differenzierten und kritischen Bewertung. In dem Beitrag wird der aktuelle arbeitsmedizinische Kenntnisstand zur Hepatotoxizität von Arbeitsstoffen dargestellt. Hierbei stehen die chlorierten Kohlenwasserstoffe und Lösungsmittelgemische im Vordergrund. Anhand der Ergebnisse von Feldstudien erfolgt eine kritische Bewertung der Hepatotoxizität von Lösungsmittelgemischen unter beruflichen Expositionsbedingungen. Allgemeine differentialdiagnostische Methoden und Kriterien beim Verdacht auf eine beruflich verursachte Lebererkrankung werden aufgezeigt. Weiterhin werden die erforderlichen Maßnahmen zur Prävention toxischer Leberschäden am Arbeitsplatz dargestellt.

Abstract

A large number of chemical agents encountered occupationally are known as potential hepatotoxins. The practical relevance of these results should be considered critically for the individual case and under usual work layout. In this paper the current state of knowledge for hepatotoxicity in occupational medicine is described. Different diagnostical methods and criteria for suspected chemical-induced liver injury are shown. The paper focuses on the potential hepatotoxic effects of chronic exposures to solvents, since these substances are used in a large variety of modern places of work. On the basis of field studies in occupationally exposed workers the potential hepatotoxical effects of mixtures of solvents are discussed. Recommendations for medical surveillance places of work are proposed.

Hepatotoxizität - Lösungsmittelgemische - arbeitsmedizinische Vorsorge

Hepatotoxicity - Organic Solvent Mixtures - Medical Workplace Surveillance

Literatur

• 1 Redlich C, Brodkin C A. Liver diseases. Rosenstock L Cullen MR Textbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine Philadelphia; Saunders Company 1994: 423-436
• 2 Kahl R. Morphologie und Funktion der Leber. H. Marquardt, S.G. Schäfer Lehrbuch der Toxikologie Bibliographisches Institut 1994 Mannheim
• 3 Teschke R. Toxische Leberschäden durch Arzneimittel.  Deutsches Ärzteblatt. 2001;  40 B2220-B2225
• 4 Arbeitsmedizin. Valentin H, Lehnert G, Petry H, Weber G, Wittgens H, Woitowitz HJ Bd. 2: Berufskrankheiten Stuttgart; Thieme-Verlag 1985
• 5 Goldmann P J, Thies A M. Berufsbedingte Vitiligo durch para-tertiär-Butylphenol, eine Trias von Vitiligo, Hepatose und Struma.  Hautarzt. 1976;  26 155-159
• 6 Berufsgenossenschaftliche Grundsätze für die arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen. Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften HVBG Stuttgart; Gentner Verlag Stuttgart 1998
• 7 Harrison R. Medical surveillance for workplace hepatotoxins, Occupational Medicine.  State of the Art Reviews. 1990;  515-530
• 8 Thaler H. Leberkrankheiten: Klinisch-morphologische Diagnostik und ihre Grundlagen. Springer Verlag 1987
• 9 Gedigk P, Bechtelsheimer H. Leber. Eder M, Gedigk P Lehrbuch der allgemeinen Pathologie und pathologischen Anatomie Heidelberg; Springer Verlag 1990
• 10 Denkhaus W, Siebald H. Toxische Leberschädigungen. Konietzko J, Dupuis H Handbuch der Arbeitsmedizin Lamdsberg; Ekomed Verlag 1990: 1-51
• 11 Baader E W. Gewerbekrankheiten. Klinische Grundlagen der 40 meldepflichtigen Berufskrankheiten München - Berlin; Urban & Schwarzenberg Verlag 1954
• 12 Triebig G. Neue Aspekte zur Beurteilung einer Einwirkung von Halogenkohlenwasserstoff-Lösungsmittel am Arbeitsplatz.  Zbl Bakt Hyg I Abt. Orig. 1981;  173 29-44
• 13 Kentner M, Valentin H. Aliphatische Halogenkohlenwasserstoffe, Toxikologie, Gefährdung, arbeitsmedizinische Vorsorge.  Die Berufsgenossenschaft. 1988;  30-38
• 14 Zimmerman H -J, Lewis J H. Chemical-and toxin-induced hepatotoxicity.  Gastroenterology-Clin-North-Am. 1995;  24 1024-1045 (4)
• 15 Triebig G. Voraussetzungen für die Entschädigung von Krankheiten „als” oder „wie” eine Berufskrankheit - Aspekte aus arbeitsmedizinischer Sicht. Sonderdruck 92. Philadelphia Gentner Verlag Stuttgart 1996 3: 97-100
• 16 Köhler Th. Voraussetzungen für die Entschädigung von Krankheiten als oder wie Berufskrankheiten.  Die Berufsgenossenschaft. 1996;  388-392
• 17 Blome O. Anerkennung und Entschädigung „wie” eine Berufskrankheit nach § 9 Abs. 2 SGB VII (§ 551 Abs. 2 RVO) aus der Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung.  Die Berufsgenossenschaft. 1998;  566-580
• 18 Alessio L. Multiple exposure to solvents in the workplace.  Int Arch Occup Environ Health. 1996;  64 1-4
• 19 Cassee F R, Groten J P, van Bladeren P J, Feron V J. Toxicological evaluation and risk assessment of chemical mixtures.  Critical Reviews in Toxicology. 1998;  28 73-101
• 20 Chen J D, Wang J D, Jang J P, Chen Y Y. Exposure to mixtures of solvents among paint workers and biochemical alterations of liver function.  Br J Ind Med. 1991;  48 696-701
• 21 Kurppa K, Husman K. Car painters’ exposure to a mixture of organic solvents.  Scand J Work Environ Health. 1982;  8 137-140
• 22 Lundberg I, Hakansson M. Normal serum activities of liver enzymes in swedish paint industry workers with heavy exposure to organic solvents.  Br J Ind Med. 1985;  42 596-600
• 23 Lundberg I, Nise G, Hedenborg G, Högberg M, Vesterberg O. Liver function tests and urinary albumin in house painters with previous heavy exposure to organic solvents.  Occup Environ Med. 1994;  51 347-353
• 24 Rasmussen K, Brogren C -H, Sabroe S. Subclinical affection of liver and kidney function and solvent exposure.  Int Arch Occup Environ Health. 1993;  64 445-448
• 25 Rees D, Soderlund N, Cronje R, Song E, Kielkowski D, Myers J. Solvent exposure, alcohol consumption and liver injury in workers manufacturing paint.  Scand J Work Environ Health. 1993;  19 236-244
• 26 Tomei F, Giuntoli P, Biagi M, Baccola T P, Timao E, Rosati M V. Liver damage among shoe repairers.  Am J Ind Med. 1999;  36 541-547
• 27 Yin S, Li G, Hu Y. et al . Symptoms and signs of workers exposed to benzene, toluene or the combination.  Indust Health. 1987;  25 113-130
• 28 Nasterlack M, Frank K, Hacke W. et al .Die Heidelberger Malerstudie der ARGE Bau. Multidisziplinäre Querschnittsstudie zu Wirkungen berufstypischer Arbeitsstoffbelastungen auf die Gesundheit langjährig tätiger Maler Stuttgart; Gentner Verlag 1997 Sonderheft 23: 1-79
• 29 Triebig G. Erlanger Malerstudie, multidisziplinäre Querschnittsuntersuchungen zur Neurotoxizität von Lösemitteln in Farben und Lacken. Arbeitsmed, Sozialmed, Präventivmed Stuttgart; Gentner Verlag 1986 Sonderheft 9
• 30 Erlanger Spritzlackierstudie. Triebig G Arbeitsmed, Sozialmed, Präventivmed Stuttgart; Gentner Verlag 1989 Sonderheft 13
• 31 Nasterlack M, Triebig G, Stelzer O. Hepatotoxic effects of solvent exposure around permissible limits and alcohol consumption in printers over 4-Year Period.  Int Arch Occup Environ Health. 1994;  66 161-165
• 32 Triebig G, Weltle D, Schaller K -H, Valentin H. Chronische Lösemittel-Expositionen und Leberenzyme.  Fortschr Med. 1985;  10 271/61-275/69
• 33 Pratt D S, Kaplan M M. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients.  N Engl J of Med. 2000;  342 1266-1271
• 34 DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft), MAK- und BAT-Werte-Liste 2001. Maximale Arbeitsplatzkonzentrationen und Biologische Arbeitsstofftoleranzwerte; Senatskommission zur Prüfung gesundheitsschädlicher Arbeitsstoffe Weinheim; Verlag Chemie 2001
• 35 Biologische Arbeitsstoff-Toleranz-Werte (BAT-Werte) und Expositionsäquivalente für krebserzeugende Arbeitsstoffe (EKA) - Arbeitsmedizinisch-toxikologische Begründung. Greim H, Lehnert G Weinheim; VCH Verlagsgesellschaft Weinheim 1996
• 36 Biologisches Monitoring in der Arbeitsmedizin. NN, Arbeitsgruppe Aufstellung von Grenzwerten im biologischen Material Stuttgart; Gentner Verlag 2000 1. Auflage
• 37 Cohen C, Frank A L. Liver disease following occupational exposure to 1,1,1-Trichloroethane: A Case Repor.  Am J Ind Med. 1994;  26 237-241