Funktion und Patientenzufriedenheit nach Strahlamputation versus subkapitaler Grundgliedamputation des Zeigefingers[1]

Zusammenfassung

Die Vor- und Nachteile der Amputation eines Fingerstrahls im Vergleich zum Belassen eines Grundgliedstumpfes werden in der Literatur kontrovers diskutiert.

Im Rahmen einer retrospektiven Studie konnten 58 Patienten mit Amputation des zweiten Strahls und 12 Patienten mit subkapitaler Grundgliedamputation des Zeigefingers, die zwischen 1987 und 1996 operiert worden waren, nachuntersucht werden. Untersucht wurden Kraft, Beweglichkeit, Sensibilität, Schmerz und Ästhetik der operierten Hand. Die subjektive Zufriedenheit wurde anhand des DASH-Fragebogens erfasst.

In beiden Patientengruppen überwogen die männlichen Patienten (78 % mit Strahlamputation/83 % mit Grundgliedstumpf). Mehr als die Hälfte der Patienten (55 %/58 %) waren an der dominanten Hand operiert worden. Das Durchschnittsalter betrug 45 Jahre. Der Nachuntersuchungszeitraum lag im Schnitt bei 44,2 Monaten nach Strahlamputation und bei 22,1 Monaten bei Patienten mit Grundgliedstumpf. Die Arbeitsunfähigkeitsdauer betrug 10,7 Wochen nach Strahlamputation und 8,1 Wochen nach subkapitaler Grundgliedamputation. Es zeigte sich kein signifikanter Unterschied des Kraftverlustes der operierten Hand zwischen beiden Patientengruppen. Der Kraftverlust nach Strahlamputation betrug 29 bis 34 % bei der Grobkraft und 32 % bei den Feingriffen, während Patienten mit Grundgliedstumpf im Schnitt 21 bis 28 % der Grobkraft und 17 bis 35 % der Kraft bei den Feingriffen einbüßten. Der DASH-Wert lag bei 31,3 Punkten nach Strahlamputation und 21,7 Punkten nach subkapitaler Grundgliedamputation. Dabei zeigten Patienten mit Grundgliedstumpf ein signifikant besseres Ergebnis in Teil B des DASH-Fragebogens. Über Schmerzen der operierten Hand klagten 65,5 % der Patienten nach Strahlamputation und 91,7 % der Patienten mit Grundgliedstumpf. Eine verminderte Sensibilität der operierten Hand konnte bei 55,2 % der Patienten mit Strahlresektion und bei 33,3 % mit Grundgliedstumpf festgestellt werden. Bewegungseinschränkungen bestanden bei 17,2 % der Patienten nach Strahlamputation, jedoch bei keinem der Patienten mit Grundgliedstumpf. Die Ästhetik der operierten Hand wurde von 77,6 % der Patienten mit Strahlresektion und von 33,3 % mit Grundgliedstumpf als „sehr gut“ bewertet.

Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die Strahlamputation im Vergleich zur subkapitalen Grundgliedamputation keinen signifikanten Kraftverlust der operierten Hand zur Folge hat, wie dies in der Vergangenheit sehr häufig vermutet worden war. Insgesamt sind die funktionellen Resultate nach subkapitaler Grundgliedamputation jedoch tendenziell besser, während die Ästhetik der operierten Hand von Patienten mit Strahlamputation besser bewertet wird. Ein signifikanter Unterschied zwischen beiden Patientengruppen besteht nur in Teil B des DASH-Fragebogens.

Abstract

Little data is available about the long-term functional outcome and quality of life after ray amputation or amputation at the level of the proximal phalanx of the index finger. The purpose of this study was to evaluate the functional outcome and postoperative quality of life after ray amputation or amputation through the proximal phalanx to create a database which is helpful in the decision whether to amputate a digital ray or to preserve a stump.

58 patients with amputation of the second ray and 12 patients with amputation through the proximal phalanx of the index finger between 1987 and 1996 were included in the study and examined with respect to hand strength, sensibility, range of motion, pain, and aesthetic result of the hand. Subjective functional outcome was evaluated using the DASH-questionnaire.

The majority of patients were male (78 % with ray amputation/83 % with amputation through the proximal phalanx). In 55 %/58 % the operation was performed on the dominant hand. Average age was 45 years and average follow-up was 44.2 months after ray resection and 22.1 months after amputation through the proximal phalanx. Patients lost an average of 10.7 weeks of work after ray amputation and 8.1 weeks after digital amputation. There was no significant loss of grip strength after ray amputation (29 % to 34 % loss of grip strength, 32 % loss of pinch grip) compared with patients after amputation through the proximal phalanx (21 % to 28 % loss of grip strength, 17 % to 35 % loss of pinch grip). DASH-score was 31.3 after ray amputation and 21.7 after digital amputation. Patients with amputation through the proximal phalanx reached a significantly better result in part B of the DASH-questionnaire. 65.5 % of the patients after ray amputation and 91.7 % after digital amputation complained of postoperative pain in the operated hand. Decreased sensibility was found in 55.2 % after ray resection and in 33.3 % after digital amputation. All patients after amputation through the proximal phalanx but only 82.8 % after ray amputation showed a free range of motion of the operated hand. The aesthetic appearance of the operated hand was rated higher after ray amputation.

The results show that there is no significant loss of strength after ray amputation compared to amputation through the proximal phalanx as mentioned in the literature. Patients with amputation through the proximal phalanx demonstrate a better functional outcome, while the aesthetic appearance was rated higher after ray amputation. A significant difference was only found in part B of the DASH-questionnaire. This should be considered when the indication for ray amputation is pending.

Schlüsselwörter

Amputation - Fingerstrahl - Grundglied - Handfunktion - DASH-Fragebogen

Key words

Amputation - ray amputation - proximal phalanx - hand function - DASH-score

1 Nach einem Vortrag anlässlich des 41. Symposiums der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie, 2. bis 4. November 2000 in München

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1 Nach einem Vortrag anlässlich des 41. Symposiums der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie, 2. bis 4. November 2000 in München