Die neuromuskuläre Insuffizienz der Rotatorenmanschette als Ursache des funktionellen lmpingements - muskelbioptische Untersuchungen am Schultergelenk

Zusammenfassung

Studienziel: Das funktionelle lmpingement wird als muskuläre Dysbalance diskutiert. Gegenstand der Untersuchung war die Frage, ob sich die Koordinationsstörung der Muskulatur in Form einer Verschiebung der FT- und ST-Fasern nachweisen lässt, da die FT-Fasern für eine rasche Reaktion bzw. Kontraktion, die ST-Fasern für langsame Kontraktionen und Ausdauerleistungen verantwortlich sind. Methode: Bei 37 Patienten mit einem Supraspinatussyndrom, einer partiellen oder kompletten Rotatorenmanschettenruptur entnahmen wir Biopsien aus dem M. supraspinatus und dem M. deltoideus. Anschließend wurden die Schnitte morphometrisch ausgewertet. Ergebnisse: Alle drei Erkrankungsgruppen weisen eine Verkleinerung, erhöhte Variabilität und Häufigkeitsverschiebung der Faserquerschnitte auf. Besonders betroffen sind die FT-Fasern. Diese Befunde lassen sich morphometrisch objektivieren. Schlussfolgerungen: Aus den o. g. Veränderungen ist eine Koordinationsstörung der Muskulatur abzuleiten, die ein funktionelles lmpingement bewirken kann. Wir bezeichnen dies als neuromuskuläre Insuffizienz der Rotatorenmanschette. Damit kommt den mechanischen Faktoren im Rahmen des subakromialen lmpingements bei der Mehrzahl der Patienten wahrscheinlich nur eine manifestationsfördernde Rolle zu, indem sie die Kompensationsbreite des Gelenkes einschränken.

Abstract

Aim: The possibility that functional impingement results from muscular imbalance is under discussion. This study investigates whether the disturbance of muscular coordination could be demonstrated as a shift in the balance of FT and ST fibers, since the FT fibers enable a rapid reaction or contraction, and ST fibers enable slow contractions and sustained performance. Method: In 37 patients with a supraspinatus syndrome, partial or complete rupture of the rotator cuff, we took biopsies from the supraspinatus and deltoid muscles and did morphometric measurements.< Results: All three groups of patients showed a reduction in size, increased variability and change in frequency of the fiber cross sections. The FT fibers are especially affected. These findings are objectively confirmed by morphometric measurements. Conclusion: A disturbance in coordination of the musculature which can bring about functional impingement might be inferred from the above changes. We term this „neuromuscular insufficiency of the rotator cuff”. The mechanical factors relating to subacromial impingement probably only have a role in promoting its manifestation by restricting the compensation range of the joint.

Schlüsselwörter

Impingement - Muskelbiopsie - muskuläre Dysbalance - Pathogenese - Rotatorenmanschettenruptur

Key words

Impingement - muscle biopsy - muscular imbalance - pathogenesis - rotator cuff rupture

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