Zusammenfassung
Zielsetzung: In dieser prospektiven Studie sollte untersucht werden, in wie weit die nach wie vor komplikationsträchtige DSA der Karotiden durch nicht invasive Verfahren wie die farbkodierte Duplexsonographie (FKDS) bzw. die MR-Angiographie (MR-A) bei der Erfassung von Stenosen der A. carotis interna (ACI) mit einer Diameterreduktion (DR) ≥ 70 % ersetzt werden kann.Methodik: 47 Patienten mit mutmaßlichen ACI-Stenosen durchliefen ein diagnostisches Programm unter Einschluss einer FKDS-Untersuchung, einer MR-A sowie einer DSA. Gemäß dem Protokoll erfolgte die Bestimmung des durch FKDS und MR-A zu erfassenden Stenosegrades ≥ 70 % auf der Basis der nach NASCET-Kriterien bestimmten angiographischen DR.Ergebnisse: Mit einer Schlaganfallsrate von 2,1 % wurde bei 94 angiographisch untersuchten Karotiden 34-mal eine DR ≥ 70-99 % festgestellt. Bei einer mittels ROC-Kurve erhaltenen Grenzgeschwindigkeit für die systolische Spitzengeschwindigkeit (PSV) von 250 cm/s ergab sich für den sonographischen Nachweis einer ACI-Stenose ≥ 70 % eine Sensitivität von 94,1 %, eine Spezifität von 80 %, ein positiver prädiktiver Wert (PPV) von 72,7 % und ein negativer prädiktiver Wert (NPV) von 96 %. Auch unter Annahme verschiedener PSV-Grenzwerte konnte kein für die Erstellung einer Operationsindikation ausreichender PPV erreicht werden. Dagegen betrug ab einer enddiastolischen Geschwindigkeit (EDV) ≥ 150 cm/s der PPV 100 %, wodurch in unserer Serie 16/34 ACI-Stenosen ≥ 70 % zutreffend charakterisiert wurden. Die Auswertung der MR-A erbrachte eine Sensitivität von 91,2 %, eine Spezifität von 88,3 %, einen PPV von 81,6 % sowie einen NPV von 94,6 % für die Erfassung einer ACI-Einengung ≥ 70-99 %.Schlussfolgerung: Aufgrund der hohen Sensitivität scheinen sowohl die sonographisch bestimmte PSV als auch die MR-A gut geeignet als Screeningverfahren für ACI-Stenosen ≥ 70 %. Für die Indikationsstellung zur Karotis-TEA erwies sich aber wegen des hohen PPV die Einbeziehung der EDV als bedeutsam, wodurch nach unseren Erfahrungen etwa der Hälfte der Patienten mit chirurgisch relevanten ACI-Stenosen eine Angiographie erspart werden könnte.
Summary
Purpose: A prospective study was undertaken to evaluate whether digital subtraction angiography (DSA) which is still associated with a substantial morbidity can be replaced by less invasive diagnostic modalities such as duplex scanning (DS) and magnetic resonance angiography (MR-A) for the detection of angiographically defined internal carotid artery (ICA) stenosis ≥ 70 %.Patients and Methods: A total of 47 patients with suspected severe ICA stenosis underwent examination of their carotid arteries using duplex studies, MR-A and DSA. According to the study protocol, the arteriographic diameter reduction (DR) ≥ 70 % which had to be predicted by DS and MR-A was determined following the NASCET criteria.Results: Stroke rate following DSA amounted to 2.1 %. In 94 carotid arteries studied by DSA 34 times a DR ≥ 70 % was found. Using ROC curve for determining optimal discrimant value, duplex-derived peak systolic velocity (PSV) ≥ 250 cm/s provided a sensitivity of 94.1 %, a specifity of 80 %, a positive predictive value (PPV) of 72.7 % and a negative predictive value (NPV) of 96 % to characterise an ICA stenosis ≥ 70 %. Due to an inadequate PPV, PSV failed to suffice as the sole preoperative diagnostic modality even if different PSV velocity cut points were applied. On the other hand, end diastolic velocity (EDV) ≥ 150 cm/s provided a PPV of 100 % thereby identifying 16/34 ICA stenoses ≥ 70 % in our study. MR-A showed a sensitivity of 91.2 %, a specifity of 88.3 %, a PPV of 81.6 %, and a NPV of 94.6 % to predict an ICA stenosis ≥ 70 %.Conclusion: In our series, both duplex-derived PSV as well as MR-A provided high sensitivity to detect surgically relevant ICA stenosis. However, to select patients for surgery inclusion of EDV proved to be important due to a high PPV and may spare conventional angiography half of patients with stenosis exceeding 70 %.
Schlüsselwörter
A. carotis interna Stenose ≥ 70-99 % - Digitale Subtraktionsangiographie (DSA) - Farbkodierte Duplexsonographie - MR-Angiographie
Key words
Internal carotid artery stenosis ≥ 70-99 % - Digital subtraction angiography - Colour coded duplex ultrasound - Magnetic resonance angiography
Literatur
woelfle.augsburg@t-online.de
