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Zentralbl Chir 2002; 127(2): 99-104
DOI: 10.1055/s-2002-22030
Gefäßchirurgie

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Endovaskuläre Kombinationstherapie von Beckenarterienstenosen

Management intra- und postoperativer KomplikationenEndovascular Therapy in Combination with Conventional Vascular Surgery for the Treatment of Peripheral Arterial Obliterative DiseaseH.-J. Gassel, R. Kellersmann, S. Franke, A. Thiede
  • Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik der Universität Würzburg
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Publication Date:
14 March 2002 (online)

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Zusammenfassung

Einleitung: In einer prospektiven Studie sollen die Ergebnisse und das Komplikationsmanagement einer kombinierten endovaskulären und konventionellen gefäßchirurgischen Therapie der arteriellen Verschlusskrankheit (AVK) vom Mehretagentyp analysiert werden.
Methodik: Von 11/1998 bis 01/2001 wurden 61 Patienten mit 64 zu behandelnden Extremitäten eingeschlossen. In präoperativer Angiographie fanden sich 19 Drei-Etagenverschlüsse und in 42 Fällen Zwei-Etagenverschlüsse. In Allgemeinnarkose wurde die Beckenachse durch intraluminale Angioplastie (ITA) und Stenteinlage rekanalisiert. In gleicher Sitzung erfolgte eine infrainguinale Gefäßrekonstruktion bzw. eine lokale Thrombendarterektomie (TEA) und Profundaplastik. Die intraoperativen und postoperativen Komplikationen sowie die Offenheitsraten wurden über Pulsstatusbestimmung. Farbdopplersonographie und Angiographie sowie Gehstreckenbestimmung analysiert.
Ergebnisse: Die Konversionsrate vom endovaskulären zum offenen Vorgehen betrug 12,5 %. In 56 Fällen erfolgte die endovaskuläre Therapie der Beckenstrombahn. In 28 Fällen wurde ein distaler Bypass implantiert, 25-mal eine lokale TEA durchgeführt. Intraoperativ traten Dissektionen in 6 Fällen (10,7 %) auf, Fehlapplikationen der Stents traten in 4 Fällen (7,1 %) auf, zu Perforationen kam es bei 2 Patienten (3,6 %). Beide Perforationen sowie 5/6 Dissektionen wurden intraoperativ erkannt und endovaskulär komplikationslos behandelt. Die primäre frühe postoperative Offenheitsrate betrug 98,2 %, die sekundäre Offenheitsrate 100 % und die kumulative Offenheitsrate nach 2 Jahren 98,2 %.
Diskussion: ITA- und Stenteinlage sind auch vom Gefäßchirurgen rasch und sicher etablierbar. Intraoperative Komplikationen sind in der Regel endovaskulär therapierbar. Fehlplatzierungen sind vermeidbar. Die Komplikationsrate nach Kombinationseingriff wird durch den konventionell chirurgischen Eingriff bestimmt. Die exzellenten Frühergebnisse und geringen Komplikationsraten lassen den Schluss zu, dass endovaskuläre Verfahren in Kombination mit konventionellen gefäßchirurgischen Eingriffen eine sinnvolle Ergänzung der therapeutischen Optionen zur peripheren AVK darstellen.

Summary

Introduction: In a prospective trial we analysed the results and the management of complications following a combined endovascular and vascular surgical therapy of peripheral occlusive arterial disease (POAD).
Patients and Methods: From November 1998 until January 2001 a total number of 61 patients with 64 extremities were included in this study. By preoperative angiography 19 patients had stenoses at three levels, 42 patients suffered from stenoses at two levels. The iliac axis was recanalized by intraluminal angioplasty (ITA) plus stent placement under general anesthesia. Simultaneously an infrainguinal bypass reconstruction and a local thrombendarterectomy (TEA) rsp. were performed. Intra- and postoperative complications and the patency rates as asessed by colour doppler ultrasound and angiography were analysed.
Results: The rate of conversion from endovascular to conventional surgery was 12.5 %. In 56 cases the endovascular therapy of the iliac axis was successful. In 28 patients a distal bypass was implanted, in 25 patients a local TEA was performed. Intraoperatively 6 dissections (10.7 %) were noted, dislocation of stents were seen in 4 patients (7.1 %), perforations occurred in 2 patients (3.6 %). Both perforations and 5/6 dissections were detected intraoperatively and were treated by endovascular means without complications. The early postoperative patency rate was 98.2 %, the secondary patency rate was 100 % and the cumulative patency rate after two years was 98.2 %.
Discussion: ITA and stent placement in the iliac axis can be established quickly and safely by the vascular surgeon. Intraoperative complications can be managed by endovascular means in most cases. Stent dislocation is avoidable in most cases. The complication rate after such combined endovascular therapy and conventional vascular surgery is determined by the surgical but not the endovascular part. Excellent early results and low complication rates lead to the conclusion that endovascular therapy in combination with conventional vascular surgery seems to be a reasonable supplement to the therapeutic options for the treatment of POAD.

Schlüsselwörter

Endovaskuläre Gefäßchirurgie - Arterielle Verschlusskrankheit - Intraoperative Angioplastie - Stenteinlage - Beckenarterienstenosen

Key words

Endovascular surgery - Arterial occlusive disease - Intraoperative angioplasty - Stent - Stenosis of the iliac artery

Literatur

Priv.-Doz. Dr. H.-J. Gassel

Chirurgische Universitätsklinik Würzburg

Josef-Schneider Straße 2

97080 Würzburg

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Fax: 09 31/2 01 32 27

Email: heinz-jochen.gassel@mail.uni-wuerzburg.de