Gallenwegsverletzungen bei laparoskopischer
Cholezystektomie

Zusammenfassung

Zielstellung: Der Einsatz der intraoperativen Cholangiographie (IOC) wird kontrovers beurteilt. Ziel der vorliegenden Literaturrecherche war es, Art und Ausmaß von Gallenwegsverletzungen bei laparoskopischer Cholezystektomie (LC) zu bestimmen, und den Einfluss der IOC zu untersuchen. Material und Methode: Aus insgesamt 2104 Literaturstellen zwischen 1991 und 2000 konnten 40 Studien für die primäre Analyse selektiert werden. In 26 Arbeiten fanden sich exakte Angaben zu 405 „Major-Verletzungen” (Neuhaus-Klassifikation) und deren Folgetherapie. Für 103 Gallenwegsverletzungen konnten in 13 Arbeiten der genaue Verletzungshergang und der weitere Verlauf in Abhängigkeit zur IOC untersucht werden. Ergebnisse: Insgesamt betrug die Inzidenz von Gallenwegsverletzungen bei 327 532 LC in 40 Studien 0,36 % (0 - 1,4 %). Bei Durchführung der Routine-IOC lag die Verletzungshäufigkeit bei 0,21 % und die Rate der intraoperativen Diagnosestellung bei 75 - 90 %, wohingegen bei selektivem IOC-Einsatz in 0,43 % der Fälle Verletzungen auftraten und lediglich 44,5 % intraoperativ erkannt wurden. Unter den 405 analysierten „Major-Verletzungen” (ohne Typ A) dominierten Defektläsionen in 83,9 %. Während bei 45,7 % im Gesamtkrankengut die Anlage einer bilio-digestiven Anastomose notwendig wurde, musste bei Patienten mit Typ-D-Verletzungen in 80,8 % eine derartige Rekonstruktion vorgenommen werden. Bei 34,8 % der Betroffenen wurde innerhalb von 4 Jahren nach LC eine Reintervention erforderlich. In der Gruppe mit Verletzungen bei durchgeführter IOC überwogen Typ-C-Läsionen in 75 % der Fälle gegenüber Typ-D-Verletzungen mit 7,7 % (vs. 46,1 % ohne IOC). Die Anlage einer bilio-digestiven Anastomose wurde bei 19,2 % der Patienten, eine Reoperation bei 7,7 % in der IOC-Gruppe notwendig (vs. 57,7 % und 41 % ohne IOC). Schlussfolgerung: Durch den großzügigen und indikationsgerechten Einsatz der IOC kann die Rate schwerer Gallenwegsverletzungen bei LC reduziert und deren intraoperative Erkennung unterstützt werden. Dadurch werden Verletzungsmanagement und Langzeitverlauf der Betroffenen günstig beeinflusst.

Abstract

Background: Routine intraoperative cholangiography (IOC) during laparoscopic cholecystectomy (LC) is controversial. The aim of the present study was to examine in a metaanalysis of the literature its contribution to incidence, type and time of diagnosis of common bile duct (CBD) injuries. Material and methods: 40 of 2.104 reports between 1991 and 2000 were enrolled to primary analysis. In 26 reports we found exactly information's to type and location of 405 major injuries (Neuhaus-classification), and in the finally examination we selected 103 major injuries with detailed information's to the event and size of CBD injury in addiction to IOC. Results: The main incidence for CBD injuries during 327.532 LC's was 0.36 % (range 0 - 1.4 %). Under the approach of routine-IOC the incidence was 0.21 % and the rate of diagnosis at the time of cholecystectomy 75 - 90 % in contrast to selective use of IOC with 0.43 % and 44.5 %. In 405 cases of major CBD injuries (exclusive type A) severe injuries predominated in 83.9 % of the cases. In 45.7 % of all patients the reconstruction with the help of a bilio-digestive anastomosis were necessary, but in 80.8 % of the patients with type D injury. In 34.8 % of the cases a second intervention must be done in the follow up of 4 years after LC. The analysis between CBD injuries in IOC-group and patients underwent LC without IOC showed significant differences: In IOC-group type C lesions predominated in 75 % of the cases, whereas severe type D injuries occurred only in 7.7 % (vs. 46.1 % w. o. IOC). The repair of the injury must be done with a bilio-digestive anastomosis in 19.2 % in IOC-group (vs. 57.7 %) and a secondary operation was necessary in 7.7 % of the injuries (vs. 41 % w. o. IOC). Conclusions: The use of IOC can avoid severe types of CBD injuries during LC and increase the detection rate at the time of operation. That will be influenced the success of repair and consequently the outcome of the patients.

Schlüsselwörter:

Gallenwegsverletzung - Laparoskopische Cholezystektomie - Intraoperative Cholangiographie

Key words:

Common bile duct injury - Laparoscopic cholecystectomy - Intraoperative cholangiography

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