Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) for minimally invasive resection of rectal adenomas and „low-risk” carcinomas (uT1, G1 - 2)

Abstract

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) presents a minimally invasive procedure for local removal of large rectal adenomas (≥ 2 cm) and early, so called „low-risk” carcinomas (uT1, G1 - 2) in curative as well as of advanced tumors in palliative intent. Over a 6-year period 92 TEM excisions of rectal tumors were carried out including 91 patients with 56 adenomas, 35 carcinomas (9 pTis, 17 pT1, 5 pT2, 3 pT3, 1 Ca after snare diathermy) and one neurinoma. Two patients of the carcinoma group had to be reoperated by means of anterior resection due to false preoperative rectal ultrasound examination (2 x uT1→ pT2). 4 patients required palliative therapy on account of age or high morbidity.

After a mean follow-up time of 23 months (adenomas 23 months, pT1 carcinoma 26 months and advanced tumors 38 months) we encountered a total of 7 complications, of which in 5 cases surgical reintervention was necessary (5,4 %). One 86-year-old patient with a pT2-carcinoma, who was unsuitable for low anterior resection due to a high morbidity risk, died from myocardial infarction after emergency reintervention caused by postoperative bleeding. To date, overall 9 recurrences occurred (9,8 %). In the specific target group of TEM (adenomas and pT1, G1-2 carcinomas) consisting of n = 83 cases, the overall recurrence rate was 7,2 %, of which 5,3 % were due to adenomas and 11,5 % due to carcinomas. After palliative excision 2 recurrences occurred.

These results of transanal endoscopic microsurgery (TEM) indicate that this technique has a useful place in curative, as well as in palliative management of rectal tumors.

Die transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) zur minimalinvasiven Resektion von Rektumadenomen und „Low-risk”-Karzinomem (uT1, G1 - 2)

Die transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) stellt ein minimalinvasives Operationsverfahren zur Resektion großer Rektumadenome (≥ 2 cm) und früher, sog. „Low-risk”-Rektumkarzinome (uT1, G1 - 2) dar. Über einen 6-Jahres-Zeitraum wurden bei 91 Patienten 92 TEM-Operationen durchgeführt, 56-mal wegen Adenom, 35-mal bei einem Karzinom (9 pTis, 17 pT1, 5 pT2, 3 pT3, 1 Ca nach Schlingenabtragung) und einmal wegen eines Neurinoms. Zwei Patienten aus der Karzinomgruppe mussten nach präoperativer, endosonographischer Fehleinschätzung (2-mal uT1 → pT2) im Sinne einer anterioren Rektumresektion nachoperiert werden. Vier Patienten wurden aufgrund ihres Alters oder schwer wiegender Begleiterkrankungen primär palliativ operiert.

Nach einem Nachuntersuchungsintervall von im Durchschnitt 23 Monaten (Adenome 23 Monate, pT1-Karzinome 26 Monate und fortgeschrittene Karzinome 38 Monate), fanden wir 7 Komplikationen, in 5 Fällen mit der Notwendigkeit einer chirurgischen Intervention (5,4 %).

Ein 86-jähriger Patient mit einem pT2-Karzinom, der wegen seiner Begleiterkrankungen nur palliativ per TEM operiert werden konnte, musste aufgrund einer Nachblutung revidiert werden und verstarb postoperativ an einem Herzinfarkt. Bis heute traten insgesamt 9 Rezidive auf (9,8 %). Innerhalb der speziellen TEM - Zielgruppe mit 83 Operationen (Adenome und pT1, G1- bis -2-Karzinome (korrekt?)) lag die Rezidivquote insgesamt bei 7,2 % sowie 5,3 % für Adenome und 11,5 % für Karzinome. Nach Palliativeingriffen traten 2 Rezidive auf.

Diese Ergebnisse nach transanaler endoskopischer Mikrochirurgie (TEM) zeigen, dass diese Operationstechnik einen hohen Stellenwert sowohl im kurativen, als auch palliativen Behandlungskonzept rektaler Tumoren hat.

Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) - Rectal Adenoma - „Low-Risk”-Carcinoma - Minimally Invasive Procedure

Transanale Endoskopische Mikrochirurgie (TEM) - Rektumadenom - „Low-Risk”-Karzinom - Minimalinvasive Chirurgie

References

• 1 Bernhardt J, Wilhelm L, Lorenz D, Ludwig K. Differenziertes Vorgehen bei Kolonpolypen - was ist sinnvoll?.  Coloproctology. 2000;  22 41-46
• 2 Steele R J, Hershman M J, McC(?)Mortensen N J, Armitage N CM, Scholefield J H. Transanal endoscopic microsurgery initial experience from three centres in the United Kingdom.  Br J Surg. 1996;  83 207-210
• 3 Langer C, Markus P, Liersch T, Füzesi L, Becker H. UltraCision™ or high-frequency knife in transanal endoscopic microsurgery (TEM)?.  Surg Endosc. 2001;  15 513-517
• 4 Parks A G. A technique for excising extensive villous papillomatous changes in the lower rectum.  Proc R Soc Med. 1968;  61 441-442
• 5 Bueß G, Kayser J. Technik und Indikation zur sphinktererhaltenden transanalen Resektion beim Rectumcarzinom.  Chirurg. 1996;  67 121-128
• 6 Hermanek P, Gall F P. Early (microinvasive) colorectal carcinoma.  Int J Colorect Dis. 1986;  1 79-84
• 7 Ambacher T, Kasperk R, Schumpelick V. Einfluß der transanalen Excision auf die Rezidivrate beim Stadium-I-Rectumcarcinom im Vergleich zu radikal resezierenden Verfahren.  Chirurg. 1999;  70 1469-1474
• 8 Heintz A, Mörschel M, Junginger T. Ergebnisse der transanalen endoskopischen Operationstechnik im Vergleich zum radikalchirurgischen Vorgehen beim T1-Karzinom der Rektumschleimhaut. Büchler MW, Heald RJ, Ulrich B Rektumkarzinom: Das Konzept der Totalen Mesorektalen Excision Basel; Karger Verlag 1998: 156-162
• 9 Said S, Stippel D. 10-jährige Erfahrungen mit der transanalen endoskopischen Mikrochirurgie.  Chirurg. 1996;  67 139-144
• 10 Sakamoto G D, MacKeigan J M, Senagore A J. Transanal excision of large rectal villous adenomas.  Dis Colon Rectum. 1991;  34 880-885
• 11 Winde G, Schmid K W, Reers B, Bünte H. Mikrochirurgie (TEM) im prospektiven Vergleich zu konventioneller transanaler Abtragung oder anteriorer Rektumresektion bei Adenomen und oberflächlichen Karzinomen.  Langenbecks Arch Chir Suppl II. 1996;  ( Bandnr.?) 265-268
• 12 Mason A J. Rectal cancer: Spectrum of selective surgery.  Proc R Soc Med. 1976;  69 237
• 13 Langer C, Liersch T, Wüstner M. et al . Endosonographie bei epithelialen Rectumtumoren - Stellenwert in einem differenzierten Therapiekonzept.  Chirurg. 2001;  72 266-271
• 14 Raestrup H, Manncke K, Mentges B, Buess G, Becker H D. Indications and technique for TEM (Transanal Endoscopic Mikrosurgery).  End Surg. 1994;  2 241-246
• 15 Mason A Y. Surgical access to the rectum - a transsphincteric exposure.  Proc R Soc Med. 1970;  63 (Suppl.) 91-94
• 16 Christiansen J. Excision of mid-rectal lesions by the Kraske sacral approach.  Br J Surg. 1980;  67 651-652
• 17 Heintz A, Mörschel M, Böttger T, Junginger T. Transanale endoskopische Operationen bei benignen Rektumpolypen.  Coloproctology. 1997;  19 175-178
• 18 Wehrmann M, Greschniok A, Offenhaeuser S, Bueltmann B. Staging, grading and related histopathological techniques in local therapy of rectal tumors.  End Surg. 1994;  2 237-240
• 19 Buess G F, Mentges B. Transanal endoscopic microsurgery (TEM).  Minim Invasive Therapy. 1992;  1 101-109
• 20 Mentges B, Bueß G, Effinger G, Manncke K, Becker H D. Die lokale Therapie des Rektumkarzinoms.  Chirurg. 1996;  67 133-138
• 21 Salm R, Lampe H, Bustos A, Matern U. Experience with TEM in Germany.  End Surg. 1994;  2 251-354
• 22 Eckardt V F, Bernhard G. Nachsorge beim kolorektalen Karzinom: Eine Analyse von Effektivität und Kosten.  Dt Ärztebl. 1997;  94 A-456-462
• 23 Mörschel M, Heintz A, Junginger T. Das Entartungsrisiko präoperativ als benigne eingestufter breitbasig aufsitzender Rektumpolypen.  Zentralbl Chir. 1999;  124 226-229
• 24 Buess G, Heintz A, Frank K, Strunk H, Kuntz C. Endoluminale Sonographie des Rektums. Buess G Endoskopie. Von der Diagnostik bis zur neuen Chirurgie Köln; Deutscher Ärzteverlag 1990: 76-82
• 25 Hildebrandt U, Feifel G, Zimmermann F A. Significant improvement in clinical staging of rectal carcinoma with a new intrarectal ultrasound scanner.  J Exp Clin Cancer Res. 1983;  2 53-59
• 26 Heintz A, Mörschel M, Junginger T. Comparison of results after transanal endoscopic microsurgery and radical resection for T1 carcinoma of the rectum.  Surg Endosc. 1998;  12 1145-1148
• 27 Banerjee A K, Jehle E C, Kreis M E. et al . Prospective study of the proctographic and functional consequences of transanal endoscopic microsurgery.  Br J Surg. 1996;  83 211-213
• 28 Kunihiro M, Tanaka S, Haruma K. et al . Electrocautery snare resection stimulates cellular proliferation of residual colorectal tumor.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 1107-1115

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