Zusammenfassung
Bei Stichverletzungen in Kniegelenksnähe mit kleiner Hautperforation und ohne Verletzungen
anatomisch wichtiger Strukturen (Gefäße, Nerven, Sehnen) muss eine evtl. Gelenkseröffnung
in der diagnostischen Abklärung berücksichtigt werden. Neben der chirurgischen Revision
des Stichkanals kann der indirekte Nachweis von intraartikulärer Luft im Röntgen wegweisend
sein. Ziel der Arbeit ist es, den Stellenwert der Sonographie bei der Diagnostik von
Luft im Kniegelenk im Vergleich zum Standardröntgen zu evaluieren. Wir berichten über
zwei Fälle, bei denen am zweiten bzw. dritten Tag nach der Verletzung in der sonographischen
Abklärung des Gelenkes bei Erguss und Beschwerden freie intraartikuläre Luft im Rezessus
suprapatellaris nachgewiesen werden konnte. Bei nachträglicher Durchsicht der Röntgenbilder
konnte bei einem Patienten bereits im seitlichen Röntgen am Aufnahmetag intraartikuläre
Luft nachgewiesen werden. In einer experimentellen Studie an 15 Gelenkspräparaten
des Anatomischen Institutes wurde die Treffsicherheit der Sonographie erarbeitet und
dokumentiert und mit dem Röntgen-Bildwandler verglichen. Es wurde über eine Nadel
Luft in definierter Menge alleine oder nach Auffüllen des Gelenkes mit Flüssigkeit
instilliert. Die sonographische Untersuchung erfolgte mit 7,5 - 13 MHz-Linearschallkopf
und dem US-Gerät der Firma Siemens (Elegra). Die radiologische Kontrolle erfolgte
mit einem C-Bogen der Firma Siemens (Siremobil 2s) bei individuell optimierter Belichtung.
An zwei Patienten konnte der Nachweis freier Luft im Kniegelenk sonographisch sicher
und frühzeitig gestellt werden. Bei der experimentellen Untersuchung an Leichen können
bei entsprechender Geräteeinstellung und Erfahrung bereits einzelne Luftblasen im
Kniegelenk, besonders bei begleitendem Erguss im Ultraschall zur Darstellung kommen
und das meist vor dem röntgenologisch möglichen Nachweis. Die Darstellung von freier
Luft ist bei der Sonographie ab 0,5 ml, beim Röntgen ab 2 ml sicher zu führen, natürlich
in Abhängigkeit von der Technik der Geräte. Die Sonographie zeigte im Nachweis freier
intraartikulärer Luft im Kniegelenk aufgrund der typischen Artefakte eine hohe Aussagekraft
und zumindest gleiche Treffsicherheit wie die Röntgendarstellung. Bei der sonographischen
Abklärung unklarer Kniegelenksbeschwerden nach vorangegangener Stichverletzung sollte
der Nachweis intraartikulärer Luft in der Differenzialdiagnose berücksichtigt werden.
Abstract
In case of penetrating injuries near to the knee joint showing only a small skin lesion
and no damage to tendons and neuro-vascular structures, opening of the joint cavity
has to be taken into consideration. Besides surgical revision of the penetration canal,
radiological depiction of free intraarticular air may be useful. We report the cases
of two patients, who suffered from intraarticular effusion and pain two, respectively
three days after a penetrating injury. In both of them, free intraarticular air in
the suprapatellar region could be depicted by ultrasonographic assessment. Subsequent
evaluation of radiographs showed intraarticular air already being there at the day
of admittance. Performing an experimental study in fifteen cadaver knee joint specimens,
the reliability of this technique was evaluated and documented. Using an injection
needle, air was insufflated into the knee joints with or without previous instillation
of fluid. Afterwards sonographic assessment was performed using 7,5 - 13 MHz linear
probes and Siemens® (Elegra) equipment. Ultrasonographic detection of pneumarthrosis
of the knee joint was possible early and reliably in both of the patients reported.
With sufficient experience of the clinician and adequate equipment, even singular
intraarticular air blisters are detectable, especially in cases of concomitant intraarticular
effusion. By ultrasound it was possible to detect pneumarthrosis with at least 0,5
ml, by X-ray with at least 2 ml. Ultrasonography proved to be a reliable diagnostic
tool for the detection of free intraarticular air within the knee joint. This fact
should be considered in the differential diagnosis of unclear knee joint disorders
after penetrating injuries.
Schlüsselwörter
Knie - Luft - Infekt - Sonodiagnostik
Keywords
Knee - Pneumarthrosis - Ultrasound - Infection
Literatur
evelyne.greiner@klinikum-graz.at
