Klin Padiatr 2002; 214(1): 30-36
DOI: 10.1055/s-2002-19862
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Isolierte Subduralblutungen bei verstorbenen Säuglingen und Kleinkindern

A postmortem view on “pure” subdural hemorrhages in infants and toddlersH.  Maxeiner
  • 1Freie Universität Berlin, FB Humanmedizin, UK Benjamin Franklin, Institut für Rechtsmedizin, Berlin
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Publication Date:
19 September 2002 (online)

Zusammenfassung

Die Diskussion um die Ursachen von Subduralblutungen bei Säuglingen und Kleinkindern ist kontrovers: Ein Teil der Literatur hält Misshandlungen im Sinne eines „shaken baby syndroms” für die führende Ursache - andererseits wird von einer Überdiagnostik dieses Syndroms gewarnt. Vor diesem Hintergrund wurden alle 64 über 2 Jahrzehnte in unserem Institut untersuchten tödlichen Kopftraumen von Säuglingen und Kleinkindern auf die Umstände und Verletzungsfolgen analysiert. Darunter waren 17 isolierte Subduralblutungen ohne Schädelbruch oder fokales Hirntrauma; 11 davon betrafen Säuglinge und je 3 Kinder in ihrem zweiten bzw. im 3. - 6. Lebensjahr; dies waren jeweils rund 50 % bzw. 25 % bzw. 10 % aller tödlichen SHT in dieser Altersgruppe. In keinem dieser Fälle lag ein von Unbeteiligten bezeugtes kleineres Unfalltrauma vor. Wie bei Erwachsenen sollten auch hier zwei unterschiedliche Arten von Subduralblutungen auseinander gehalten werden: a) tatsächliche Hämatome mit meist erst allmählicher Entwicklung der Symptomatik, meist als Folge von (oft unfallbedingten) Kontaktraumen; bei Einwirkungen geringer Intensität liegen in der Regel keine schwereren Hirnverletzungen vor, und die Prognose ist oft gut; b) Fälle mit oft multiplen und beidseitigen Brückenvenenabrissen, bei denen es infolge einer gleichzeitigen schwer wiegenden diffusen Hirn- und ggf. auch Halsmarkschädigung rasch zu einer lebensbedrohlichen Situation und zum Hirndruck kommt, der fast immer die Ausbildung einer nennenswerten Subduralblutung verhindert. Fälle dieser Art sind an massive Traumatisierungen gebunden und kommen nach hiesiger Erfahrung nicht als Folge eines häuslichen Bagatelltraumas vor.

Abstract

In the last years, the discussion concerning the causes of infantile subdural hemorrhages became controversial. Many authors still suppose that child abuse is the predominant cause of such cases. On the other hand, reports presenting series of accidental cases were published, and the fear of an overdiagnosis of the shaken baby syndrome has been expressed. Our autopsy material concerning all lethal head injuries of infants and toddlers from 2 decades was reviewed. 17 of these 64 cases were characterized by the following: history of no trauma or only an insignificant event; children found dead or apnoic or in coma; no skull fractures; no focal brain injury; ruptures of several bridging veins but only minimal subdural bleeding. 11 victims were infants (1st year of life) and either 3 were 2 years resp. 3 - 6 years old; 50 % off all lethal head injuries of infants were of this type, while only 25 % resp. 10 % of the following age groups. None of these 17 cases was a result of a minor accident witnessed by unrelated persons. Abuse could be ascertained with a high degree of probability in most cases and remained quite likely in the others. Two different types of subdural hemorrhages should be kept from another: a) patients suffering a moderate head injury from a minor accident which results in a subdural bleeding (from a small intracranial lesion) often do not deteriorate soon after the impact, develop a hemorrhage of significant volume, respond well to therapy and have a good prognosis. b) cases with a history of no or only of an insignificant trauma, infants dead or nearly dead on clinical presentation, often a poor outcome in cases of survival. There is typically no significant subdural bleeding despite multiple bridging vein ruptures in the majority of these cases: the subdural hemorrhage is here only a visible sign of a much more serious and general cerebral alteration, resulting in a rapid increase of intracranial pressure (often complicated by respiratory arrest) which prevents a signifant bleeding into the subdural space. This combination of findings is typically found in victims of massive events (car occupants in high-velocity crashes) and not compatible with a supposition of a minor fall causing this.

Literatur

Prof. Dr. med. H. Maxeiner

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