Pflege von Menschen im Wachkoma im intensivpflegerischen Kontext[]

Zusammenfassung

Die Pflege von Menschen im Wachkoma in der Akutphase ihrer Erkrankung oder Verletzung findet häufig in einem besonderen institutionellen Kontext statt. Da die dem Wachkoma zugrunde liegenden Erkrankungen oder Verletzungen zumeist mit der Einschränkung lebenswichtiger Organfunktionen einhergehen, verbringen viele Betroffene Wochen oder gar Monate auf einer Intensivstation. Diese ist zumeist der Ort, an dem ein ursprünglich akutes Krankheits- oder Traumatisierungsgeschehen von der Diagnose Wachkoma[*] abgelöst wird.

In diesem Beitrag wird die Phase der Intensivbehandlung von Menschen im Wachkoma unter den besonderen institutionellen Bedingungen der Intensivstation betrachtet.

1 Überarbeitete Fassung eines Vortrages auf der Fachtagung „Wachkoma - und danach. Eine interdisziplinäre Annäherung zum Verständnis & Rehabilitation” am 6. Juli 2001 in Bremen.

2 Tolle [1] zeigt auf, dass mit den im medizinischen Diskurs verwendeten Begriffen „apallisches Syndrom” und „Persistent Vegetative State” (PVS) „latente Annahmen wie die Endogenität, die Irreversibilität, die Wahrnehmungslosigkeit und Interaktionsunfähigkeit, die in der Konsequenz gedacht die Zuschreibung der Lernunfähigkeit nach sich zieht sowie die Chronizität transportiert” werden. Um dieser Problematik zu entgehen, favorisiert Tolle den Begriff „apallisches Durchgangssyndrom”. In diesem Beitrag wird der Begriff „Menschen im Wachkoma” verwendet.

Literatur

• 1 Tolle P. Die rehabilitative Pflege von Erwachsenen mit einem apallischen Durchgangssyndrom - eine neue Anforderung an die Pflege?. Pflege Verlag Hans Huber 2000 Band 13: 367-371
• 2 Friesacher H. Pflege in lebensbedrohlichen Situationen: Intensivpflege. Rennen-Allhoff B, Schaeffer D Handbuch Pflegewissenschaft. Weinheim, München; Juventa-Verlag 2000: 417-445
• 3 Friesacher H. Handlungsfeld Intensivstation: Systematik, Logik und Dimensionen intensivpflegerischen Handelns.  Mitschrift einer unveröffentlichten Lehrveranstaltung an der Universität Bremen im Sommersemester. 2000; 
• 4 Meyer G, Friesacher H. Die Anwendung eines Pflegekonzeptes als Grundlage der Weiterbildung in der Intensivpflege.  Intensiv. 1993;  1 88-94
• 5 Roper N, Logan W W, Tierney A J. Die Elemente der Krankenpflege. Basel; Recom-Verlag 1992
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• 9 Remmers H. Normative Dimensionen pflegerischen Handelns - Zur ethischen Relevanz des Körpers.  Pflege. 1997;  10 279-284
• 10 Fröhlich A. Basale Stimulation. Neander KD, Meyer G, Friesacher H Handbuch der Intensivpflege. Band I, Kap. IV-2.3 Landsberg/Lech; Ecomed-Verlag 1993: 1-8
• 11 Uzarewicz C. Das Objekt der Begierde in der Intensivpflege/-medizin: Der menschliche Körper?.  Intensiv. 1997;  4 144-148
• 12 Schuster H P. Systematik und Aufgaben der Intensivmedizin. Schuster HP, Schölmerich P, Schönborn H, Baum PP Intensivmedizin. Innere Medizin, Neurologie, Reanimation, Intoxikation Stuttgart; Thieme-Verlag 1988: 2-7
• 13 Schrems B. Die Zeitliche Logik der Maschine und ihre Auswirkungen auf die Intensivpflege.  Verschriftlichte Fassung eines Vortrags, gehalten auf den Wiener Intensivmedizinischen Tagen (WIT). 1993; 
• 14 Schrems B. Zeitorganisation in der Krankenpflege. Zeitliche Dimension von Frauenarbeit am Beispiel der Pflegeberufe. Frankfurt/M.; Mabuse-Verlag 1994
• 15 Manzei A. Pflegende und Ärzte zwischen High-Tech und Patientenorientierung.  Intensiv. 1999;  7 60-65
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• 19 Hatch F, Maietta L, Schmidt S. Kinästhetik: Interaktion durch Berührung und Bewegung in der Krankenpflege. Eschborn; Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe 1994
• 20 Fröhlich A. Basale Stimulation. Düsseldorf; Verlag Selbstbestimmtes Leben 1997
• 21 Bienstein C, Fröhlich A. Basale Stimulation in der Pflege. Düsseldorf; Verlag Selbstbestimmtes Leben 1991
• 22 Zieger A. Dialogaufbau in der Frührehabilitation mit hirnverletzten Komapatienten auf der Intensivstation. Neander KD, Meyer G, Friesacher H Handbuch der Intensivpflege. Band I, Kap. IV-2.4 Landsberg/Lech; Ecomed-Verlag 1993: 1-24
• 23 Zieger A. Neue Forschungsergebnisse und Überlegungen im Umgang mit Wachkoma-Patienten.  Hamburger Ärzteblatt. 1997;  6 254-259
• 24 Hülsken M. Umgang mit Menschen im Koma - pflegetherapeutische Ansätze.  Intensiv. 2000;  1 32-38
• 25 Müller E. Pflegewissenschaft und Naturwissenschaft.  Pflege. 1999;  12 35-41
• 26 Bauer A W. Historische Entwicklung und aktuelle Prinzipien der wissenschaftlichen Medizin.  Journal für Anästhesie und Intensivbehandlung. 1998;  1. Quartal 19-21

1 Überarbeitete Fassung eines Vortrages auf der Fachtagung „Wachkoma - und danach. Eine interdisziplinäre Annäherung zum Verständnis & Rehabilitation” am 6. Juli 2001 in Bremen.

2 Tolle [1] zeigt auf, dass mit den im medizinischen Diskurs verwendeten Begriffen „apallisches Syndrom” und „Persistent Vegetative State” (PVS) „latente Annahmen wie die Endogenität, die Irreversibilität, die Wahrnehmungslosigkeit und Interaktionsunfähigkeit, die in der Konsequenz gedacht die Zuschreibung der Lernunfähigkeit nach sich zieht sowie die Chronizität transportiert” werden. Um dieser Problematik zu entgehen, favorisiert Tolle den Begriff „apallisches Durchgangssyndrom”. In diesem Beitrag wird der Begriff „Menschen im Wachkoma” verwendet.

3 Die Differenzierung in Intensivpflege^a, Intensivpflege^b und Intensivpflege^c nimmt Friesacher im Rahmen einer Lehrveranstaltung der Universität Bremen im Sommersemester 2000 vor.

4 In der intensivpflegerischen Praxis wirkt sich der hohe technische Aufwand z.B. in einer Orientierung der pflegerischen Tätigkeiten an der zeitlichen Logik von Maschinen aus [13, 14]. Dies hat zur Folge, dass sich zeitorientiertes Handeln vor patientenorientiertes- oder aufgabenorientiertes Handeln schiebt.

5 Remmers [6] weist darauf hin, dass insbesondere in Notfallsituationen auch Ärzte und Pflegende Prozessen der Depersonalisierung und „Selbstobjektivierung” unterliegen. Zu beobachten sind in diesen Situationen „eigentümliche Phänomene einer extremen Selbstinstrumentalisierung aller am Geschehen praktisch Beteiligten” [6]. Diese Prozesse haben zum einen die „existenzielle Bedeutung von Selbstschutzmechanismen” [6], die den Akteuren die Aufrechterhaltung von Handlungsfähigkeit in extremen Lagen erst ermöglichen, führen auf der anderen Seite jedoch dazu, dass „die hinter einer schematisierten Handlungsoberfläche sich aufstauenden Gefühlsballungen nicht selten in Form akuter emotionaler Zusammenbrüche oder langfristig in Form einer, überdies von Schuldgefühlen und Scham begleiteter Desintegration der Persönlichkeit Ausdruck [...] verschaffen” [6].