Ist eine verbliebene, unbehandelte ST-Arthrose nach Resektionsarthroplastik des Sattelgelenkes klinisch relevant?[*]

Zusammenfassung

Die Rhiz- und STT-Arthrose sind häufige degenerative Erkrankungen, für die es jeweils bewährte Operationsverfahren gibt. Liegen beide Arthrosen parallel in deutlicher Ausprägung vor, führten wir nach der Exstirpation des Trapeziums im Rahmen der Resektionsarthroplastik des Sattelgelenkes zusätzlich die Fusion zwischen Skaphoid und Trapezoideum (ST-Arthrodese) durch. Doch mit dieser Kombinationsoperation wird der postoperative Verlauf erheblich ausgedehnt und risikoreicher, welches sich u. a. in einer hohen Pseudarthrosenrate ausdrückt. Es stellte sich somit die Frage: Ist eine belassene, d. h. unbehandelte, ST-Arthrose nach Resektionsarthroplastik des Sattelgelenkes klinisch überhaupt relevant?

In den Jahren 1992 bis 1998 nahmen wir die Resektionsarthroplastik des Sattelgelenkes ohne Eingriff am ST-Gelenk bei 229 Patienten vor. Es fanden sich bei Durchsicht der perioperativen Röntgenbilder dieser Patienten in 55 Fällen belassene Arthrosen zwischen Skaphoid und Trapezoideum. 36 Patienten mit einer unversorgten ST-Arthrose konnten nachuntersucht und ausgewertet werden.

Das Handgelenkbewertungsschema sowie eine aktuelle Röntgendiagnostik kamen in der Nachuntersuchung zur Anwendung. Die belassene ST-Arthrose bedingte keinerlei Bewegungseinschränkung des Handgelenkes sowie in fast allen Fällen keine Herabsetzung der Handkraft im Seitenvergleich. Schmerzfrei bezeichneten sich immerhin 23 der 36 Patienten mit unversorgter ST-Arthrose.

Bezüglich der Gebrauchsbeeinträchtigung gaben zwei Drittel der Patienten (24 von 36) an, völlig uneingeschränkt zu sein. Nur vier der 36 Patienten schilderten erhebliche Funktionsbehinderungen.

Die aktuell zur Nachuntersuchung angefertigten Röntgenaufnahmen zeigten bei einem Drittel der Patienten eine Zunahme der ST-Arthrose im Vergleich zum Zeitpunkt der Resektionsarthroplastik des Sattelgelenkes.

Als Schlussfolgerung muss festgehalten werden, dass eine im Rahmen einer Resektionsarthroplastik des Daumensattelgelenkes belassene ST-Arthrose bei der Mehrheit der Patienten in der Folgezeit klinisch stumm bleibt. Maßgebliche subjektive Beeinträchtigungen sind - auch bei röntgenmorphologischer Zunahme der ST-Arthrose - nur in Einzelfällen festzustellen. Eine Kombination aus Resektionsarthroplastik des Sattelgelenkes und riskanter, unkomfortabler ST-Arthrodese sollte somit nicht mehr durchgeführt werden.

Sehr ausgeprägte Arthrosen des Sattel- und STT-Gelenkes versorgen wir derzeit mit einer Resektionsarthroplastik beider Gelenke. Dies betrifft jedoch Ausnahmefälle. Ob dieses Vorgehen gegenüber einem generellen Belassen der ST-Arthrose besser ist, muss noch durch eine weitere Nachuntersuchung geklärt werden.

Summary

Basal joint arthrosis and scapho-trapezio-trapezoid arthrosis (triscaphe-arthrosis) are common degenerative diseases with proven surgical treatment. Besides the extirpation of the trapezium during the resection-suspension arthroplasty, we have performed additional fusion of the scaphoid and the trapezoid (ST arthrodesis) in patients with heavy arthrotic changes in both locations. But the combination of these two surgical procedures results in a prolonged rehabilitation and may lead to more complications, e.g. nonunion. Thus the question arises, whether there is any clinical relevance to an untreated scapho-trapezoid arthrosis after resection-suspension arthroplasty of the carpometacarpal joint of the thumb.

From 1992 to 1998, we performed resection-suspension arthroplasty of the carpometacarpal joint of the thumb without additional intervention at the scapho-trapezoid joint in 229 patients. In reviewing the perioperative X-rays of these patients, we found 55 cases with untreated arthrosis of the scapho-trapezoid joint. 36 of these patients were reviewed and re-examined.

We used the wrist-score as well as new X-rays for our retrospective examination. The untreated arthrosis of the scapho-trapezoid joint does not lead to any reduction of wrist movement and only in some cases to a slight decrease of grip strength (compared with the other side). 23 of the 36 patients were free of pain.

Two thirds of the reviewed patients (24 of 36) did not feel any loss of usability of the hand. Only four in 36 cases suffered a significant loss of function.

The X-rays for this follow-up showed an increase in arthrotic changes of the scapho-trapezoid joint in comparison to the X-rays after the resection-suspension arthroplasty of the carpo-metacarpal joint of the thumb in one-third of the patients.

In conclusion, in the majority of the patients there are no clinical symptoms of an untreated scapho-trapezoid arthrosis after resection-suspension arthroplasty of the carpometacarpal joint of the thumb. Individual subjective symptoms did exist, even with increased radio-morphologic changes, only in a few cases. We cannot recommend combining of the resection-suspension arthroplasty of the carpometacarpal joint of the thumb with the risky, uncomfortable fusion of the scaphoid and the trapezoid.

Presently, we treat very severe arthrotic changes in both joints with a double-resection arthroplasty. These are very rare cases. If there are any advantages in this procedure, those will need to be proven in another follow-up study.

Schlüsselwörter

Gelenke - Sattelgelenk - STT-Gelenk - Arthrose - Arthrodese - Arthroplastik

Key words

Joints - carpo-metacarpal joint of the thumb - scapho-trapezio-trapezoid joint - arthrosis - arthrodesis - arthroplasty

1 Herrn Prof. Dr. med. Bernd Landsleitner zum 60. Geburtstag gewidmet. Nach einem Vortrag auf dem 41. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 2. bis 4. November 2000 in München.

Literatur

• 1 Atroshi I, Axelsson G. Extensor carpi radialis longus tendon arthroplasty in the treatment of primary trapeziometacarpal arthrosis.  J Hand Surg [Am]. 1997;  22 419-427
• 2 Bade H, Koebke J. Arthrosis in the peritrapezial joints of the hand.  Surg Radiol Anat. 1996;  18 209-214
• 3 Böhringer G, Sandner A M, Felix M, Schädlich-Höpfner M, Gotzen L. Arthroskopie und arthroskopische Chirurgie der peritrapezialen Gelenke. Experimentelle Studie.  Arthroskopie. 1998;  11 276-282
• 4 Buck-Gramcko D, Helbig (Hrsg) B. Daumensattelgelenksarthrose. Stuttgart; Hippokrates 1994: 9-10
• 5 Eaton R G, Glickel S Z, Littler J W. Tendon interposition arthroplasty for degenerative arthritis of the trapeziometacarpal joint of the thumb.  J Hand Surg [Am]. 1985;  10 645-654
• 6 Epping W. Die Suspensionsplastik zur Behandlung der Sattelgelenkarthrose.  Operat Orthop Traumatol. 1989;  1 100-108
• 7 Epping W, Noack G. Die operative Behandlung der Sattelgelenkarthrose.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1983;  15 168-176
• 8 Garcia-Elias M, Lluch A L, Farreres A, Castillo F, Saffar Ph. Resection of the distal scaphoid for scaphotrapeziotrapezoid osteoarthritis.  J Hand Surg [Br]. 1999;  24 448-452
• 9 Hülsbergen-Krüger S, Partecke B-D. Interkarpale und radiokarpale Resektionsarthroplastiken und Arthrodesen.  Orthopäde. 1999;  28 899-906
• 10 Irwin A S, Maffulli N, Chesney R B. Scapho-trapezoid arthritis. A cause of residual pain after arthroplasty of the trapezio-metacarpal joint.  J Hand Surg [Br]. 1995;  20 346-352
• 11 Kalb K, Fuchs V, Schmitt R, Landsleitner B. Stellenwert der STT-Arthrodese - Erfahrungen bei 122 Operationen. Flügel M 40. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie, 20. bis 23. Oktober 1999, Zusammenfassungen. Stuttgart; Demeter/Thiem 1999: 83-84
• 12 Krimmer H, Wiemer P, Kalb K. Vergleichende Ergebnisbewertung am Handgelenk - mediokarpale Teilarthrodese und Totalarthrodese.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000;  32 369-374
• 13 Stäbler A, Schmitt R, Krimmer H. Arthrosis deformans. Schmitt R, Lanz U Bildgebende Diagnostik der Hand. Stuttgart; Hippokrates 1996: 218-228
• 14 Tomaino M M, Vogt M, Weiser R. Scaphotrapezoid arthritis: Prevalence in thumbs undergoing trapezium excision arthroplasty and efficacy of proximal trapezoid excision.  J Hand Surg [Am]. 1999;  24 1220-1224

1 Herrn Prof. Dr. med. Bernd Landsleitner zum 60. Geburtstag gewidmet. Nach einem Vortrag auf dem 41. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 2. bis 4. November 2000 in München.