Botulinumtoxin-A-induzierte temporäre Ptosis als Therapiemöglichkeit zur Förderung der kornealen Reepithelisierung

Zusammenfassung

Hintergrund: Zur Behandlung therapieresistenter kornealer Epitheldefekte und Ulzera kann die muskellähmende Wirkung von Botulinumtoxin A zur Erzielung einer protektiven temporären Ptosis genutzt werden. Aufgrund guter funktioneller und kosmetischer Ergebnisse ist diese Methode eine Alternative zur Tarsorrhaphie. Patienten und Methode: Eine temporäre Lähmung des M. levator palpebrae superior wurde bei 3 Patienten zwischen 11/98 und 1/99 durch eine direkte intramuskuläre Injektion von 15 MU (Mouse Units) Botulinumtoxin Typ A (BoNT/A) durchgeführt. Alle Patienten stellten sich mit einem therapieresistenten Ulcus corneae oder progredienten Epithelläsionen vor. Ergebnisse: Nach durchschnittlich 4 - 6 Tagen kam es zur reversiblen protektiven Ptosis. Diese hielt 6 - 8 Wochen an. Nach 2 Wochen kam es bei allen 3 Patienten zu einer Reepithelisierung der kornealen Oberfläche. Schlussfolgerung: Die Botulinumtoxin-A-induzierte temporäre Ptosis bietet eine Alternative zur Tarsorrhaphie. Im Vergleich zur Tarsorrhaphie bestehen folgende Vorteile: 1. Nichtinvasiver Eingriff, 2. bessere Verlaufskontrolle der Hornhautregeneration durch optimale Befunderhebung, 3. keine Destruktion der Anatomie des Lidrandes, 4. optimale Anwendungsbedingungen der Lokaltherapeutika, 5. kosmetische Vorteile.

Abstract

In cases of persistent corneal epithelial defects or ulcers, we induced a temporary ptosis by injection of botulinum A toxin as an alternative to tarsorrhaphy. Mechanism of action: The blockage of the secretion of acetyl choline at the parasympathetic nerve endings leads to temporary paralysis of involved muscles. In contrast to an operative mechanical tarsorrhaphy, injection of botulinum A toxin is easier to perform. We report on our experiences. Patients and methods: Between 11/98 an 1/99, temporary paralysis of the levator palpebrae muscle was induced by intramuscular injection of 15 MU (Mouse Units) of botulinum A toxin in three cases. These patients suffered from therapy-resistant corneal epithelial defects or ulcers. Results: Ptosis occurred after 4 - 6 days, lasting for approximately 6 - 8 weeks. We observed a re-epithelization of the corneal surface. Conclusion: Botulinum A toxin-induced temporary ptosis offers an alternative to tarsorrhaphy. Compared to tarsorrhaphy, we found the following advantages: 1) Non-invasive method, 2) Better follow-up of the cornea due to optimal examination, 3) No destruction of the anatomical structures of the lid, 4) Optimal application of eyedrops, 5) Cosmetic advantages.

Key words

Botulinum-Toxin - Cornea - Re-epithelization - Tarsorrhaphy - Ptosis

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