Optikusbeteiligung bei Lues bei 4 Patienten[1]

Zusammenfassung

Hintergrund Mit steigenden Fallzahlen in den letzten Jahren gewinnt die Lues auch in der Ophthalmologie wieder an Bedeutung. Syphilitische okuläre Manifestationen zeigen aber keine typischen Charakteristika und werden daher häufig nicht oder zu spät als solche erkannt. Eine frühzeitige Diagnosestellung mit adäquater Therapie ist jedoch für den Erhalt der Sehkraft von großer Bedeutung.Patienten Wir berichten über vier Patienten mit luetischer posteriorer Augenbeteiligung, welche zur Abklärung von unklaren okulären Beschwerden an unsere Klinik überwiesen worden waren. Alle Patienten zeigten bei der funduskopischen Erstuntersuchung eine Papillenschwellung, welche sich bei drei Patienten bilateral und bei einem Patientin unilateral manifestierte. Als weitere pathologische okuläre Befunde fanden sich bei einem 61-jährigen HIV-positiven Patienten mit ausgedehnten retinalen Narben nach einem bilateralen akuten retinalen Nekrosesyndrom (ARN) eine nicht granulomatöse bilaterale Uveitis anterior und eine Chorioretinitis, bei einem 53-jährigen Patienten eine milde bilaterale nicht granulomatöse Iridozyklitis, und bei einem 37-jährigen Patienten eine beidseitige Chorioretinitis und ein zystoides Makulaödem. Ein 54-jähriger Patient zeigte neben einem rechtsseitigen Papillenödem einen Venenastverschluss. Die Laboranalyse ergab bei allen eine aktive Syphilis, bei zwei Patienten darüber hinaus eine EBV-Infektion. Die Penizillintherapie führte zu einer Rückbildung der okulären Manifestationen.Schlussfolgerungen Bei jeder intraokularen Entzündung der posterioren Augenabschnitte, im speziellen bei Papillenbeteiligung, sollte auch an eine Syphilis gedacht und die Luesserologie routinemäßig kontrolliert werden.

Background Due to increasing numbers of cases syphilis again becomes more important in ophthalmology. Syphilitic ocular manifestations do not show any typical characteristics and therefore are often not diagnosed although a correct and early diagnosis with adequate therapy is very important for the visual outcome.Patients We report on four patients with luetic ocular fundus manifestations, who were referred to our clinic with unspecific ocular complaints. Funduscopic examination revealed in all patients a papilledema, which was bilateral in three patients and unilateral in one patient. Additional findings were a non-granulomatous uveitis anterior and a chorioretinitis in both eyes of a 61-year-old HIV positive patient with retinal scars from a bilateral acute retinal necrosis syndrome (ARN), a mild non granulomatous iridocyclitis in a 53-year-old patient and a bilateral chorioretinitis and a cystoid macular edema in a 37-year-old patient. A 54-year-old patient showed a vein branch occlusion. Serological analysis demonstrated active syphilis in all cases and an EBV-infection in two patients. After penicillin therapy the ocular findings resolved.Conclusion In all cases of inflammatory fundus manifestations syphilis should be taken into consideration and serological lues tests should be performed routinely.

Schlüsselwörter

Syphilis - Luesserologie - Papillitis - Retinitis - HIV

Key words

Syphilis - lues serology - papillitis - retinitis - HIV

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 20. 2. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 2. 7. 01.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 20. 2. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 2. 7. 01.

• 01 Berry  C D, Hooton  T M, Collier  A C, Lukehart  S A. Neurologic relapse after benzathine penicillin therapy for secondary syphilis in a patient with HIV infection.  N Engl J Med. 1987;  316 1587-1589.
• 02 Browning  D J. Posterior segment manifestations of active ocular syphilis, their response to a neurosyphilis regimen of penicillin therapy, and the influence of human immunodeficiency virus status on response.  Ophthalmology. 2000;  107 2015-2023.
• 03 de Souza  E C, Jalkh  A E, Trempe  C L, Cunha  S, Schepens  C L. Unusual central chorioretinitis as the first manifestation of early secondary syphilis.  Am J Ophthalmol. 1988;  105 271-276.
• 04 Hira  S K, Patel  J S, Bhat  S G, Chilikima  K, Mooney  N. Clinical manifestations of secondary syphilis.  Int J Dermatol. 1987;  26 103-107.
• 05 Holmes  K K. Syphilis.  In Petresdorf RG, Adams RD, Braunwald E, et al (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine, 10^th edition.  McGraw Hill, New York; 1993: 1034-1045.
• 06 Primary and secondary syphilis -  United States, 1998.. .  MMWR-Morb-Mortal-Wkly-Rep. 1999;  48 (39) 873-878.
• 07 Rolfs  R T, Nakashima  A K. Epidemiology of primary and secondary syphilis in the United States, 1981-9.  Jama. 1990;  264 1432-1437.
• 08 Ross  W H, Sutton  H F. Acquired syphilitic uveitis.  Arch Ophthalmol. 1980;  98 496-498.
• 09 Rush  J A, Ryan  E J. Syphilitic optic perineuritis.  Am J Ophthalmol. 1981;  91 404-406.
• 10 Smith  J L, Byrne  S F, Cambron  C R. Syphiloma/gumma of the optic nerve and human immunodeficiency virus seropositivity.  J Clin Neuroophthalmol. 1990;  10 175-184.
• 11 Tamesis  R R, Foster  C S. Ocular Syphilis.  Ophthalmology. 1990;  97 1281-1287.
• 12 Tomsak  R L, Lystad  L D, Katirji  M B, Brasel  T C. Rapid response of syphilitic optic neuritis to posterior sub-tenon`s steroid injection.  J Clin Neuroophthalmol. 1992;  12 6-7.
• 13 Weinstein  J M, Lexow  S S, Ho  P, Spickards  A. Acute syphilitic optic neuritis.  Arch Ophthalmol. 1981;  99 1392-1395.
• 14 Wilhemus  K R, Lukehart  S A. Syphilis.  In: Pepose JS, Holland GN, Wilhelmus KR, Hrsg. Ocular infection and immunity. Mosby, St. Louis; 1996: p. 1437-1466.