Erfahrungen in der stadienadaptierten Therapie des Pleuraempyems

Experiences with phases adapted therapy of thoracic empyema

Summary

Introduction: Up till now the phases adapted treatment of a pleural empyema unfortunately is still not obvious, but recently the operative spectrum has been widened in the field of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) of the pleural empyema.
Patients and methods: In the present study we examined all our patients with a pleural empyema and we followed them for a postoperative period of 4 years analysing our therapy-efficacy and our treatment concept of pleural empyema.
Results: 52 out of 102 patients - who suffered from a pleural empyema in the last 10 years - were reexamined postoperatively. In 96 % of the 102 cases we found a phase II-III empyema. Initially all patients were treated with a closed-chest-tube drainage, followed by an operation in 78 %. In 6 cases a video-assisted-thoracoscopic evacuation of the cavity with an early decortication was performed. All the 52 patients who were treated in an early phase showed the best functional results 4 years later.
Conclusion: Especially in phase III the open operative revision of a pleural empyema is the method of choice. In the fibrinopurulent phase the drainage therapy may be sufficient. If the empyema cavity is divided we recommend the early video-assisted-thoracoscopic revision of the thoracic empyema.

Zusammenfassung

Einführung: Die stadienadaptierte Behandlung des Pleuraempyems ist noch immer nicht selbstverständlich und wird heute mit der videoassistierten, thorakoskopischen Empyemhöhlenrevision (VAT) durch eine wichtige chirurgische Interventionsmöglichkeit ergänzt.
Patienten und Methode: Anhand der Analyse des eigenen Patientenkollektives und Nachuntersuchungen in einem postinterventionellen Zeitraum von 4 Jahren wird die Effizienz der angewendeten Therapieformen geprüft und unser Konzept der Pleuraempyembehandlung dargestellt.
Ergebnisse: Es wurden die ersten 52 von 102 Patienten, die innerhalb der letzten 10 Jahre an einem Pleuraempyem erkrankten, nachuntersucht. Bei 96 % der behandelten Patienten fand sich bereits ein Stadium II oder III eines Pleuraempyems. Alle Patienten wurden initial mit großlumigen Drainagen therapiert, bei 78 % wurde eine Operation angeschlossen. Davon wurde bei 6 Patienten video-thorakoskopisch eine Septendurchtrennung und Frühdekortikation vorgenommen. Nach operativer Therapie zeigten alle Patienten in den Nachuntersuchungen die besten funktionellen Ergebnisse.
Schlußfolgerungen: Besonders im Stadium III stellt das offene operative Vorgehen die günstigste Therapieform dar. Im fibropurulenten Stadium II kann die alleinige Drainagetherapie erfolgreich sein. Ist die Empyemhöhle gekammert, empfehlen wir die frühe videoassistierte-thorakoskopische Empyemhöhlenrevision (VAT).

Pleural empyema - decortication - chest tube drainage

Pleuraempyem - Dekortikation - Drainagebehandlung

Literatur

• 1 Bundesministerium für Gesundheit .Drogen Repräsentativerhebung. IFT München 1996
• 2 Chan W, Keyser-Gauvin E, Davis G M, Nguyen L T, Laberge J M. Empyema thoracis in children. A 26-year review of the Montreal Children's Hospital experience.  J Pediatr Surg. 1997;  32 870-872
• 3 Chin N K, Lim T K. Controlled trial of intrapleural streptokinase in the treatment of pleural empyema and complicated parapneumonic effusions.  Chest. 1997;  111 275-279
• 4 Ernst M, Nies Ch. Die thoracoskopische Therapie des Pleuraempyems nach Pneumonektomie.  Chirurg. 1999;  70 1480-1483
• 5 Förster E, Gandawidjaja L, Hau T. Thorakoskopische Behandlung von Pleuraempyemen.  Zentralbl Chir. 1999;  124 1116-1120
• 6 Forty J, Yeatman M, Wells F C. Empyema thoracis: a review of a 4.5 year experience of cases requiring surgical treatment.  Respiratory Medicine. 1990;  84 147-153
• 7 Galea J L, DeSouza A, Beggs D, Spyt T. The surgical managment of empyema thoracis.  J R Coll Surg Edinb. 1997;  42 15-18
• 8 Gütgemann A, Imdahl H. Zur Behandlung des Pleuraempyems.  Ärztl Wschr. 1960;  15 233-237
• 9 Hamm H, Light R W. Parapneumonic effusion and empyema.  Eur Respir J. 1997;  10 1150-1156
• 10 Heffner J E. Diagnosis and managment of thoracic empyema.  Curr Opin Pulm Med. 1996;  198-205
• 11 Helfritzsch H, Lesser T, Seifert S, Bartel M. Stadiengerechte Therapie des Pleuraempyems.  Zentralbl Chir. 2000;  125 454-458
• 12 Hürtgen M, Witte B, Friedel G, Toomes H. Der videoassistiert-thoracoskopische Zugang zum Pleuraempyem im Vergleich zu Drainagetherapie oder Thoracotomie.  Chirurg. 1999;  70 464-468
• 13 Karmy-Jones R, Sorenson V, Horst H M, Lewis J W, Rubinfeld I. Rigid thoracoscopic debridment and continous pleural irrigation in the managment of empyema.  Chest. 1997;  111 272-274
• 14 Kinoshita T, Ishii K, Taira Y, Naganuma H. Malignant lymphoma arising from chronic tuberculosis empyema. A case report.  Acta Radiol. 1997;  38 833-835
• 15 Krasnik M, Storm H K, Frimodt-Möller N. Pleuraempyem.  Ugeskr Laeger. 1996;  158 2109-2112
• 16 Lange W, Stern W, Kindler J. Kleinzelliges Bronchialkarzinom und Pleuraempyem nach Pneumonektomie wegen Tuberkulose.  Akt Radiol. 1997;  7 154-155
• 17 Mandal A K, Thadepalli H, Chettipalli U. Posttraumatic empyema thoracis: a 24-year experience at a major trauma center.  J Trauma. 1997;  43 767-771
• 18 Mitsugi Y, Katsunuma H, Asano T, Ogawa K, Sakurai H. et al . Pleural-origin malignant lymphoma in an elderly patient with chronic empyema and infection with the Epstein-Barr virus.  Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1997;  34 596-603
• 19 Müller P, Kuhn M, Leutenegger A, Gartmann J, Hartmann G. Das Pleuraempyem - Rationale Diagnostik und Therapie.  Schweiz Rundschau Med (Praxis). 1991;  22 599-604
• 20 Muir J F, Cuvelier A, Trehony A. Pleuresie purulentes.  Rev Prat. 1997;  47 1315-1319
• 21 Robinson L A, Moulton A L, Fleming W H, Alonso A, Galbraith T A. Intrapleural fibrinolytic treatment of multilocated thoracic empyemas.  Ann Thorac Surg. 1994;  57 803-814
• 22 Sasse S A. Parapneumonic effusions and empyema.  Curr Opin Pulm Med. 1996;  2 320-326
• 23 Sion M L, Hatztolios A, Moutafidou S, Spyridopoulos I, Ziakas G. Erfolgreiche antibiotische Therapie eines durch Salmonella enteritidis verursachten Pleuraempyems mit Ciprofloxacin.  Med Klin. 1996;  91 174-176
• 24 Solak H, Ceran S, Sunam G S, Gok M, Akyl K G, Solak T, Yuksek T. Empyema thoracis: a series of 230 cases.  Indian J Med Sci. 1996;  50 269-271
• 25 Sunder-Plassmann L. Das Pleuraempyem.  Chirurg. 1998;  69 821-827
• 26 Tazawa S, Marumo K, Nakamura Y. Epidemiological evaluation of mycobacteria isolates in one city hospital: reports from the hospital microbiology laboratory.  Kekkaku. 1997;  72 435-442
• 27 Thermann M. Therapie des Pleuraempyems.  Dtsch Med Wschr. 1990;  115 667-669
• 28 Wain J C. Managment of late postpneumonectomy empyema and bronchopleural fistula.  Chest Surg Clin N Am. 1996;  6 529-541
• 29 Wait M A, Sharma S, Hohn J, Dal Nogare A. A randomized trial of empyema therapy.  Chest. 1997;  111 1478-1479
• 30 Weissberg D, Refaely Y. Pleural empyema: 24-year experience.  Ann Thorac Surg. 1996;  62 1026-1029
• 31 Windheim v K. Pleuraempyem.  Chirurg. 1980;  51 556-561
• 32 Wolday D, Seyoum B. Pleural empyema due to Salmonella paratyphi in a patient with AIDS.  Trop Med Int Health. 1997;  2 1140-1142
• 33 Yamamota H, Okada M, Takada M, Yamamota G. A case of empyema with bronchopleural fistula treated by a pedicle muscle flap with the thick parietal pleura.  Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997;  98 576-579