Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2001-17990
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Erfahrungen mit der Kalzitonin-Behandlung bei Patienten mit Complex Regional Pain Syndrome Type I (CRPS I - M. Sudeck)
Benefits and Side-Effects in the Therapy of CRPS I with CalcitoninPublication History
Publication Date:
22 October 2001 (online)
Zusammenfassung.
Studienziel: Die Gabe von Kalzitonin beim Complex Regional Pain Syndrome Type I (CRPS IM. Sudeck) ist eine weit verbreitete Therapie, deren Nutzen jedoch kontrovers diskutiert wird. Im Rahmen einer prospektiven Untersuchung an 24 Patienten mit CRPS I der oberen Extremität sollte die Verträglichkeit der s.c. applizierten Dosis von täglich 0,5 mg Human-Kalzitonin über einen Zeitraum von 8 Wochen untersucht werden. Zur Abschätzung des Therapierfolges wurde die beobachtete Patientengruppe alle 2 Wochen klinisch evaluiert und mit einer Gruppe von weiteren 25 konsekutiv behandelten CRPS I-Patienten verglichen, die lediglich analgetische Medikation und Physiotherapie erhielten. Ergebnis: Im Hinblick auf alle erfassten Parameter (Spontanschmerz, Handkraft, Ödem, bilaterale Temperaturdifferenz, Handfunktion) trat im Verlauf der Kalzitoninbehandlung eine deutliche Besserung ein, die sich jedoch nur beim Ödem signifikant vom Ergebnis der Kontrollgruppe mit Spontanverlauf unterschied (p < 0,01). Unter der Kalzitoninbehandlung kam es jedoch bei 83 % (20/24 Pat.) der Patienten z. T. zu gravierenden, vor allem gastroenterologischen Nebenwirkungen, die in 3 Fällen (13 %) zu einem Abbruch der Behandlung führten. Schlussfolgerungen: Den zahlreichen und z. T. sehr unangenehmen Nebenwirkungen einer Behandlung mit s.c. Kalzitonin steht ein im Vergleich zum Spontanverlauf des CRPS I nur geringer therapeutischer Effekt gegenüber. Dementsprechend ist dieses Therapieregime bei der Therapie des CRPS I nicht uneingeschränkt empfehlenswert.
Purpose/Methods/Patients: Calcitonin is a common treatment in patients suffering from Complex Regional Pain Syndrome Type 1 (CRPS I), although its effects are being controversially discussed. In a prospective study of 24 patients with CRPS I of the upper limb, we examined the tolerance of daily doses of 0.5 mg human calcitonin administered subcutaneously over 8 weeks. To assess the benefit of this therapy, the patients were clinically examined every second week. The results were compared to a consecutive group of 25 CRPS 1 patients who received only analgetics and physiotherapy. Results: With regard to all examined parameters (spontaneous pain, grip strength, edema, hand function, systematic temperature difference), the patients treated with calcitonin showed an improvement during the observation time. However, a statistically significant difference to the control group was calculated only for the reduction of the edema (P < 0.01). 83 % (20/24 patients) of the calcitonin-treated patients suffered from severe, mostly gastroenterological side-effects. Hence therapy had to be discontinued in 3 cases (13%). Conclusion: The therapy with calcitonin has the burden of numerous unpleasant side-effects and causes only a slight therapeutic improvement. Thus, calcitonin must only be prescribed with reservations for patients suffering from CRPS I.
Schlüsselwörter
Complex regional pain syndrome - CRPS - M. Sudeck - Kalzitonin - unerwünschte Arzneimittelwirkungen
Key words
Complex regional pain syndrome - CRPS - M. Sudeck - Calcitonin - side effects
Literatur
- 01 Atkins R M, Duckworth T, Kanis J A. Algodystrophy following Colles' fracture. J Hand Surg (Br). 1989; 14 161-164
- 02 Schürmann M, Gradl G, Zaspel J et al. Peripheral sympathetic function as a predictor of complex regional pain syndrome type I (CRPS I) in patients with radial fracture. Autonomic Neuroscience. 2000; 86 127-134
- 03 Field J, Atkins R M. Algodystrophy is an early complication of Colles' fracture. What are the implications?. J Hand Surg (Br). 1997; 22 178-182
- 04 Blumberg H, Griesser H J, Homyak M. Neurologische Aspekte der Klinik, Pathophysiologie und Therapie der sympathischen Reflexdystrophie (Kausalgie, Morbus Sudeck). Nervenarzt. 1991; 62 205-211
- 05 Blumberg U, Griesser H J, Hornyak M. Neue Gesichtspunkte zur Klinik, Diagnostik und Pathophysiologie der sympathischen Reflexdystrophie (Morbus Sudeck). Unfallchirurgie. 1990; 16 95-106
- 06 Stanton-Hicks M, Janig W, Hassenbusch S, Haddox J D, Boas R, Wilson P. Reflex sympathetic dystrophy: changing concepts and taxonomy. Pain. 1995; 63 127-133
- 07 Bickerstaff D R, Kanis J A. Algodystrophy: an under-recognized complication of minor trauma. Br J Rheumatol. 1994; 33 240-248
- 08 Stanton-Hicks M, Baron R, Boas R et al. Complex Regional Pain Syndromes: guidelines for therapy. Clin J Pain. 1998; 14 155-166
- 09 Bickerstaff D R, Kanis J A. The use of nasal calcitonin in the treatment of post-traumatic algodystrophy. Br J Rheumatol. 1991; 30 291-294
- 10 Gobelet C, Meier J L, Schaffner W, Bischof-Delaloye A, Gerster J C, Burckhardt P. Calcitonin and reflex sympathetic dystrophy syndrome. Clin Rheumatol. 1986; 5 382-388
- 11 Gobelet C, Waldburger M, Meier J L. The effect of adding calcitonin to physical treatment on reflex sympathetic dystrophy. Pain. 1992; 48 171-175
- 12 Munzenberg K J. Therapie des Sudeck-Syndroms mit Calcitonin. Dtsch Med Wochenschr. 1978; 103 26-29
-
13 Blumberg H. A new clinical approach for diagnosing reflex sympathetic
dystrophy. In: M. R. Bond, C. J. Charlton, C. J. Woolf
Proceedings of the 6th World Congress on Pain. Elsevier Science Publishers, Amsterdam; 1991: 395-403 - 14 Kingery W S. A critical review of controlled clinical trials for peripheral neuropathic pain and complex regional pain syndromes. Pain. 1997; 73 123-139
- 15 Hamamci N, Dursun E, Ural C, Cakci A. Calcitonin treatment in reflex sympathetic dystrophy: a preliminary study. Br J Clin Pract. 1996; 50 373-375
- 16 Taoussanis K. Erfahrungsbericht über die Behandlung des Sudeck-Syndroms mit Calcitonin. Med Welt. 1981; 32 1375-1377
- 17 Kissling R O, Bloesch A C, Sager M, Dambacher M A, Schreiber A. Prevention de la recidive d'une maladie de Sudeck par la calcitonine. Rev Chir Orthop Reparatrice Appair Mot. 1991; 77 562-567
- 18 Kißling W. Calcitonin in der Therapie des Sudeck-Syndroms. Therapiewoche. 1979; 29 4771-4774
- 19 Nuti R, Vattimo A, Turchetti V, Martini G, Righi G A. Behandlung des Sudeck-Syndroms mit Human-Calcitonin. Dtsch Med Wochenschr. 1983; 108 1281-1283
- 20 Gennari C, Passeri M, Chierichetti S M, Piolini M. Side-effects of synthetic salmon and human calcitonin. Lancet. 1983; 1 594-595
- 21 Grunstein H S, Clifton-Bligh P, Posen S. Side effects of calcitonin therapy: a sex-related difference?. N Engl J Med. 1981; 305 286
Dr. med. Matthias Schürmann
Klinik für Unfall- und
Wiederherstellungschirurgie
Universitätsklinikum Benjamin
Franklin der FU Berlin
Hindenburgdamm 30
12200 Berlin
Phone: 030/84 45-0
Fax: 030/83 22 09 87
Email: mschuerm@gch.med.uni-muenchen.de