Verbesserungspotenzial bei der medizinischen Versorgung von Asthmatikern: Eine regionale Qualitätsbewertung[1]

Zusammenfassung

Zielsetzung: Trotz langjährig existierender Leitlinien lassen Sekundärdatenanalysen eine teilweise unzureichende medizinische Versorgung Asthmakranker in Deutschland vermuten. Ziel der Studie war es, mit Hilfe einer regionalen Versorgungsanalyse diese vermuteten Defizite an einer Kohorte von Asthmapatienten zu verifizieren und damit die aktuelle Qualität der Versorgung zu evaluieren. Methodik: Dazu wurde die medizinische Versorgung von 127 Asthmakranken untersucht, die von niedergelassenen Ärzten und in Krankenhäusern der Region Neckar-Alb nicht-repräsentativ rekrutiert worden waren. Datenquellen für die Versorgungsanalyse waren vor allem telefonische Befragungen der Patienten, die durch regionale Strukturdaten ergänzt wurden. Zielparameter waren Qualitätsindikatoren, vor allem zur Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität der Versorgung Asthmakranker, die im Rahmen der Studie formuliert wurden. Ergebnisse: Die Versorgungsanalyse erbrachte eine Fülle von Optionen für Qualitätsverbesserungen der Versorgung Asthmakranker: Bei den Versorgungsstrukturen zeigte sich u. a. eine zu geringe Kapazität an Patientenschulungsmöglichkeiten. Die Versorgungsprozesse befähigten zu wenig zum Selbstmanagement der Erkrankung, indem z. B. nur 11 % der Patienten von ihrem Arzt einen schriftlichen Notfallplan erhalten hatten, nur 6 % regelmäßig ein Asthmatagebuch führten und rund 50 % der Patienten Beratungsbedarf zum Asthma und zu den Medikamenten äußerten. Die Versorgungsergebnisse waren dadurch gekennzeichnet, dass unter der Therapie bei der Hälfte der Patienten weiterhin die Lebensqualität einschränkende Asthmasymptome und vermeidbare Erkrankungskosten existierten. Trotzdem waren Ÿ der Patienten mit ihrer ärztlichen Versorgung zufrieden. Schlussfolgerung: Insgesamt bestätigt die Studie die vermuteten Versorgungsdefizite. Um dieses Verbesserungspotenzial auszuschöpfen, sollten Programme zur Qualitätsverbesserung initiiert werden, die z. B. in regionale Versorgungsnetzwerke eingebettet werden. Zur Evaluation der Netzwerke bietet sich der in der Studie erprobte Ansatz zur Qualitätsbewertung an.

Opportunities for Quality Improvement in Asthma Care: A Regional Quality Assessment

Aim: Although asthma guidelines have been existing for years, secondary data analysis leads us to suspect that medical care of asthmatics in Germany is insufficient. The aim of the present study was to verify this deficiency by regionally analysing the medical care of a cohort of asthmatics and thereby assessing the present quality of care. Method: Physicians working in ambulatory care and in hospitals of the region Neckar-Alb recruited a sample of 127 asthmatics. Data came primarily from patient interviews by phone. In addition, we used data on the regional structure of medical care. As outcome parameters we formulated quality indicators focussing the structures, processes and outcomes of care of asthmatics. Results: The data reveal many opportunities for quality improvement (QI): Structures of care indicate a lack of facilities for patient education. Care procedures do not sufficiently support self-management: only 11 % of patients received a written asthma action plan from their doctors, only 6 % kept an asthma diary, and about 50 % expressed further need for consulting about their asthma and the prescribed medication. Outcomes of care show persistent asthma symptoms that impair the quality of life, and avoidable high cost of care. Nevertheless, Ÿ of the patients were satisfied with their doctors’ care. Conclusion: Overall, the patient survey confirmed the assumed deficits in the medical care of asthmatics. The opportunities for QI should be explored by means of regionally organised QI-activities. To evaluate the impact of these activities, the study’s approach to quality assessment should be helpful.

Schlüsselwörter:

Asthma -- Qualität der Versorgung -- Patientenbefragung -- Versorgungsforschung - Gesundheitssystemforschung

Key words:

Asthma -- Quality of care -- Patient survey -- Health services research -- Germany

1 Revision des Manuskripts zur Publikation in „Gesundheitsökonomie und Qualitätsmanagement”.

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1 Revision des Manuskripts zur Publikation in „Gesundheitsökonomie und Qualitätsmanagement”.