Nicht medikamentöse Infektionsprophylaxe in der pädiatrischen Hämatologie/Onkologie

Zusammenfassung.

Nicht-medikamentöse Strategien sind das Fundament der Infektionsprophylaxe in der pädiatrischen Hämatologie und Onkologie. Dabei sind Besonderheiten zu berücksichtigen, die sich aus dem Lebensalter der Patienten und aus dem für die pädiatrische Infektiologie typischen Erregerspektrum ergeben. Das Spektrum und die Inzidenz infektiöser Komplikationen wird zudem durch das Ausmaß der Immunsuppression bestimmt, so dass ein Schutzstufenkonzept mit unterschiedlich aufwändigen Barrieremaßnahmen sinnvoll und effizient erscheint. Nach einer Analyse der kritischen Kontrollpunkte und vor dem Hintergrund der fehlenden wissenschaftlichen Evidenz einzelner Maßnahmen (keine prospektiv rando-misierten und kontrollierten Studien) werden bauliche und personelle Voraussetzungen, die Händedesinfektion, die Umgebungsdesinfektion nach Hygieneplan, die standardisierte Pflege von intravaskulären Kathetern und Harnwegskathetern, der Einsatz patientenbezogener Schutzkittel, die Verwendung von Atemschutzmasken und der korrekte Umgang mit der Inhalationstherapie dargestellt. Hygienische Aspekte der Mundpflege und der zahnärzlichen Behandlung, die Vermeidung keimreicher Lebensmittel, die Minimierung bestimmter Keimreservoire (Pilzsporen, Feuchtkeime, Zoonosen) im Umfeld des Patienten, ein pragmatisches Konzept der Besucherregelung, zusätzliche Barrieren bei infektiösen Patienten, der Einsatz der protektiven Umkehrisolierung bei hochgradig Immunsupprimierten und die Vermeidung von nosokomialen Infektionen beim Behandlungsteam werden vorgestellt und nach dem Grad der wissenschaftlichen Evidenz kategorisiert.

Preventive strategies besides the use of prophylactic antibiotic or antifungal regimens are fundamental ingredients of infection control in pediatric hematology-oncology patients. The clinical spectrum and the routes of transmission of infectious diseases in children have to be considered and preventive strategies should be adjusted to host dependent risk factors, in particular to the degree and duration of severe immunosuppression (i.e. neutropenia). This article overviews practical guidelines to prevent exposure and to reduce external sources of infection in immunocompromised children. Scientific evidence from controlled randomized studies is lacking or incomplete for many of these measures. A systematic and pragmatic approach to the critical control points of patient care in pediatric hematology/oncology is prudent to solve this problem in clinical practice. The corresponding recommendations are categorized in IV different levels of evidence.

Schlüsselwörter

Infektionsprävention - pädiatrische Onkologie

Key words

Infection-preventive strategies - pediatric oncology

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