Blutdruckdifferenz zwischen Oberarm und Oberschenkel und Aortensteifheit bei Herzgesunden und nach korrigierter Aortenisthmusstenose

Zusammenfassung.

Hintergrund: Nach Korrektur einer Aortenisthmusstenose wird häufig die systolische Blutdruckdifferenz zwischen dem rechten Arm und den Beinen einem Gradienten über dem Isthmus aortae gleichgesetzt und zur Einschätzung des Schweregrades einer Reststenose herangezogen. Die Zuverlässigkeit dieser Blutdruckdifferenz sollte in Hinblick auf den Schweregrad der Isthmustenose geprüft werden. Außerdem wurde gleichzeitig die Steifheit der Aorta proximal und distal des Isthmus mit einem einfachen Verfahren bestimmt. Patienten: Bei 50 herzgesunden Kindern und Jugendlichen und 50 Patienten der gleichen Altersstufe nach Coarktektomie ohne signifikante Restaortenisthmusstenose wurden der Aortenbogen und die Aorta thoracica echokardiographisch und magnetresonanztomographisch dargestellt. Methode: Es wurde der Blutdruck am rechten Oberarm und Oberschenkel im Liegen oszillometrisch gemessen. Drei konsekutive Messungen wurden jeweils gemittelt. Zur Bestimmung der lokalen Aortensteifigkeit wurden neben den Blutdruckmessungen systolische und diastolische Durchmesser der Aorta vor Abgang des Truncus brachiocephalicus und vor Abgang des Truncus coeliacus aus zehn Messungen in Folge bestimmt. Als Steifheitsmaß wurde der Steifheitsindex b verwendet, der zur Berechnung die systolischen und diastolischen Blutdruckwerte und Aortendurchmesser benötigt. Ergebnisse: Die Differenz der systolischen Blutdruckwerte zeigte bei Gesunden und Coarktektomierten eine größere Streubreite (bis 60 mm Hg) als die Differenz des mittleren und des diastolischen Blutdrucks. Dabei bestand kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen. Der Steifheitsindex b war nach Korrektur einer Aortenisthmusstenose in der Aorta ascendens höher als bei Gesunden und nahm bei diesen altersabhängig deutlicher zu als bei den Gesunden. Die Steifheit der Aorta abdominalis war in beiden Kollektiven vergleichbar und zeigte ebenfalls eine altersabhängige Zunahme. Der Steifheitsindex b war bei Gesunden in der Aorta ascendens niedriger als der der Aorta abdominalis. Schlussfolgerung: Die Blutdruckdifferenz zwischen Arm und Bein zeigte bei Gesunden und Coarktektomierten eine so große Schwankungsbreite, dass dieser Parameter zur Beurteilung eines eventuellen Gradienten bei operierter Aortenisthmusstenose nicht geeignet ist. Außerdem ist die Steifheit der Aorta ascendens nach Coarktektomie deutlich höher als bei Gesunden und könnte zu einer eingeschränkten Windkesselfunktion führen. Die Steifheit der Aorta abdominalis erscheint hingegen unbeeinträchtigt.

Background The blood pressure difference between the right arm and the legs is often used as an estimate of a possible gradient across a coarctation or recoarctation aortae. We wanted to test the reliability of this hypotheses while estimating the local stiffness of the aortae ascendens and abdominalis. Patients: We examined 50 healthy children and adolescents as well as 50 patients of a similar age after repair of an coarctation aortae. There was no relevant recoarctation on echocardiography or magnet resonance tomography. Methods: We measured in all patients the blood pressure by oscillometry three times on the right upper arm and thigh. At the same time we measured the systolic and diastolic diameter of the aorta before the branching of the truncus brachiocephalicus and the branching of the truncus coeliacus. The local stiffness was calculated, using the stiffness index b, from the aortic diameter and the corresponding blood pressure. Results: The systolic blood pressure difference showed in healthy subjects and patients after coarctation a wide range (about 60 mm Hg). The diastolic and mean blood pressure showed a slightly smaller range. There was no signifcant difference in this respect between the two groups. The stiffness index b was elevated after coarcectomy in the aorta ascendens compared to healthy subjects. The local stiffness of the abdominal aortae were similar in both groups and showed a similar increase with advancing age. Discussion: The blood pressure difference between the upper arm and thigh showed a wide range. Therefore is the blood pressure difference an unreliable tool to estimate the severity of a re-coarctation. The local stiffness of the aorta ascendens was elevated after coarctation and implied at least a partial loss of the Windkessel. The local stiffness in the aorta abdominalis was normal after coarctation repair.

Schlüsselwörter

Aortenisthmusstenose - Blutdruck - Aortensteifheit

Key words

Coarctation - blood pressure - aortic stiffness

Literatur

• 01 Bland  J M, Altman  D. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement.  Lancet. 1986;  329 307-310
• 02 Guenthard  J, Wyler  F. Doppler echocardiography during exercise to predict residual narrowing of the aorta after coarctation resection.  Pediatr Cardiol. 1996;  17 370-374
• 03 Hayashi  K, Handa  H, Nagasawa  S, Okumura  A, Moritake  K. Stiffness and elastic behavior of human intracranial and extracranial arteries.  J Biomechanics. 1990;  13 175-184
• 04 Heikinnen  L, Ala Kulju  K, Salo  J. Dilatation of ascending aorta in patients with repaired coarctation.  Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;  25 25-28
• 05 Hofstetter  R, Engelhardt  W, Prünte  K, Röther  A, von Bernuth  G. Sektorechokardiographische Durchmesserbestimmung der herznahen großen Arterien bei Kindern.  Z Kardiol. 1987;  76 38-43
• 06 Hornberger  L, Sahn  D, Kleinman  C et al. Antenatal Diagnosis of coarctation of the aorta: A multicenter experience.  J Am Coll Cardiol. 1994;  23 417-423
• 07 Kawasaki  T, Sasayama  S, Yagi  S-I, Asakawa  T, Hirai  T. Non-invasive assessment of the age related changes in stiffness of major branches of the human arteries.  Cardiovasc Res. 1987;  21 678-687
• 08 Mohiaddin  R, Yang  G, Kilner  P. Visualization of flow by vector analysis of multidirectional cine MR velocity mapping.  J Comput Assist Tomogr. 1994;  18 383-392
• 09 Park  M, Lee  D-H. Normative arm and calf blood pressure values in the newborn.  Pediatrics. 1989;  83 240-243
• 10 Rammos  S, Kramer  H, Trampisch  H, Kotzlik  R, Krogmann  O, Bourgeois  M. Normalwerte des Wachstums der Aorta im Kindesalter. Eine angiographische Studie.  Herz. 1989;  14 358-366
• 11 Sigurdardottir  L, Helgason  H. Exercise-induced hypertension after corrective surgery for coarctation of the aorta.  Pediatr Cardiol. 1996;  17 301-307
• 12 Task force on blood pressure control in children .Report of the Second Task Force on blood pressure control in children - 1987. Pediatrics 1987 79: 1-22
• 13 Wessel  A, von Samson-Himmelstjerna  M-C, Ruschewski  W, Bürsch  J. Bedeutung des Alters bei Korrektur einer Isthmusstenose für die postoperative Steifheit der Aorta.  Z Kardiol. 1995;  84 237-242
• 14 Xu  J, Shiota  T, Omoto  R, Zhou  X, Kyo  S, Ishii  M, Rice  M J, Sahn  D J. Intravascular ultrasound assessment of regional aortic stiffness, distensibility, and compliance in patients with coarctation of the aorta.  Am Heart J. 1997;  134 93-98