Diagnostik, Therapie und Ergebnisse in der Behandlung maligner Schädelbasistumoren[1]

Zusammenfassung

Einleitung: Maligne Schädelbasistumoren sind selten. Wegen der Ausdehnung und des ungünstigen Sitzes an der Schädelbasis sind den therapeutischen Möglichkeiten oft Grenzen gesetzt. Patienten und Methoden: Von 1987 bis 1999 wurden an der Universitäts-HNO-Klinik Würzburg 60 Patienten mit malignen Schädelbasistumoren behandelt. Die Tumorlokalisation war in 26 Fällen die zentrale, in 24 Fällen die vordere und in 10 Fällen die laterale Schädelbasis. Die definitive Artdiagnose wurde bei 53 Patienten bereits präoperativ, bei sieben Patienten erst im Rahmen der therapeutischen Tumorresektion gestellt. Histologisch fanden sich in abnehmender Häufigkeit Plattenepithelkarzinome (n = 24), Adenokarzinome (n = 10) und Sarkome (n = 7). Ergebnisse: In 26 Fällen erfolgte eine chirurgische Resektion unter kurativer Zielsetzung. Bei 11 Patienten mit zentral sitzenden Schädelbasistumoren wurde eine primäre Radiatio durchgeführt. Bei acht Patienten war aufgrund der Histologie eine kombinierte Radiochemotherapie indiziert. Sieben Schädelbasistumoren konnten palliativ chirurgisch verkleinert und nachbestrahlt werden. In acht Fällen wurde wegen des Vorliegens von Filiae oder wegen des weit fortgeschrittenen Tumorwachstums eine palliative Radiotherapie oder eine alleinige Schmerztherapie durchgeführt. Die kurative Tumorchirurgie führte zu einer mittleren Überlebenszeit von 48 Monaten mit einer Schwankungsbreite zwischen 11 und 118 Monaten. Diskussion: Die Wertung der erzielten Ergebnisse bleibt schwierig, da sich aufgrund der geringen Fallzahl und der großen histologischen Diversität der Tumoren ein statistisches Urteil verbietet.

Diagnosis, Treatment and Results of Malignant Skull Base Tumours

Background: Malignant tumours of the cranial base are rare and present usually in advanced tumour stage due to the lack of early clinical symptoms. Patients and Methods: Sixty patients with malignant tumours infiltrating the skull base were treated at the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, University of Würzburg between 1987 and 1999. Most of the tumours (n = 51) originated from the nose or paranasal sinuses, the epipharynx, the outer ear canal or the middle ear. Seven tumours were malignant brain tumours infiltrating the bony structures of the skull base or originated from the cranial base itself. Two patients suffered from metastases of an adenocarcinoma of the prostata. The histological diagnosis was confirmed in 53 patients preoperatively and in seven patients during tumour resection. Squamous cell carcinoma (n = 24), adenocarcinoma (n = 10) and sarcoma (n = 7) were the most common histologies found. Results: A radical en bloc resection of the tumour was only possible in 26 out of 60 cases. A surgical tumour reduction with postoperative radiation therapy was performed in seven patients as a palliative approach. Eight patients underwent a combined radio- and chemotherapy according to the histological diagnosis. Primary radiotherapy was the treatment of choice in eleven patients, where the tumours were located in the central area of the cranial base. Palliative radiotherapy or solely medical pain control were applied to eight patients who presented either with distant metastases or an advanced tumour growth. The mean postoperative survival following radical surgery was 48 months and after primary radiotherapy 27 months. Discussion: A statistical analysis of the results is not applicable due to the great variety of the disease concerning the histological diagnosis, the tumour size and the location as well as the small number of patients.

Maligne Schädelbasistumoren - Diagnostik - Therapie - Ergebnisse

Skull base malignomas - Diagnosis - Therapy - Results

Literatur

• 1 Ganzer U, Donath K, Schmelzle R. Geschwülste der inneren Nase, der Nasennebenhöhlen, des Ober- und Unterkiefers. In: Naumann HH, Helms J, Herberhold C, Kastenbauer E (Hrsg) Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis. Bd. 2. Stuttgart; Thieme 1992
• 2 Draf W, Berghaus A. Tumoren und Pseudotumoren der frontalen Schädelbasis, ausgehend von der Nase, den Nasennebenhöhlen und dem Nasenrachenraum.  Europ Arch Otorhinolaryngol. 1983;  I 106-186
• 3 Ketcham A S, Wilkins R H, Van Buren J M, Smith R R. A combined intracranial facial approach to the paranasal sinuses.  Am J Surg. 1963;  106 698-703
• 4 Denecke H J, Denecke U, Draf W, Ey W. Die Operation an den Nasennebenhöhlen und der angrenzenden Schädelbasis. Allgemeine und spezielle Operationslehre, 3. Aufl. Bd. V 2. Berlin; Springer 1992: 327
• 5 Samii M, Draf W. Surgery of the skull base. Berlin; Springer 1989
• 6 Nuss D W, Rigby P L. Head and neck neoplasmas with skull base involvement. In: Arriaga MA, Day JD (Eds.) Neurosurgical issues in otolaryngology: principles and practice of collaboration. Philadelphia; Lippincott Williams Wilkins 1999: 309-340
• 7 Janecka I P, Sen C, Sekhar L, Curtin H. Treatment of paranasal sinus cancer with cranial base surgery: results.  Laryngoscope. 1994;  104 553-555
• 8 Mann W, Rareshide E, Schildwächter A. Nasennebenhöhlentumor mit orbitaler Beteiligung.  Laryngo-Rhino-Otol. 1989;  68 667-670
• 9 Stern S J, Hann E. Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses. In: Myers EN, Suen JY (Eds.) Cancer of the head and neck. Philadelphia; WB Saunders 1996: 205-233
• 10 Boenninghaus H G. Rhinochirurgische Aufgaben bei der Chirurgie des an die Schädelbasis angrenzenden Gesichtsschädels.  Arch Otorhinolaryngol. 1974;  207 1-228
• 11 Gilsbach J M, Mann W. Indikationen und Praxis der simultanen Neuro-Rhinochirurgie.  Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol. 1993;  1 219-226
• 12 Kluf N, Firsching R. Tumoren und Pseudotumoren der frontalen Schädelbasis.  Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol. 1993;  I 187-203
• 13 Lenarz T, Keiner S. Midfacial degloving: ein alternativer Zugangsweg zur Frontobasis, der Nasenhaupt- und den Nasennebenhöhlen.  Laryngo-Rhino-Otol. 1992;  71 381-387
• 14 Draf W, Berghaus A. Tumoren und Pseudotumoren der frontalen Schädelbasis, ausgehend von der Nase, den Nasennebenhöhlen und dem Nasenrachenraum. Rhinochirurgisches Referat.  Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol. 1993;  I 105-186
• 15 Fisch U. Infratemporal fossa approach. Part IV: applications. In: Fisch U, Mattox D. (Eds.) Microsurgery of the skull base. New York; Thieme 1988: 368-386
• 16 Mc Caffrey T V, Olsen K D, Yohanan J M, Lewis J E, Ebersold M J, Piepgras D G. Factors affecting survival of patients with tumors of the anterior skull base.  Laryngoscope. 1994;  104 940-945
• 17 Donald P J. Complications in skull base surgery for malignancy.  Laryngoscope. 1999;  109 1959-1966
• 18 Kraus D H, Shah J P, Arbit E, Galicich J H, Strong E W. Complications of craniofacial resection for tumors involving the anterior skull base.  Head Neck. 1994;  16 307-312
• 19 Shah J P, Kraus D H, Arbit E, Galicich J H, Strong E W. Craniofacial resection for tumors involving the anterior skull base.  Otolaryngol Head and Neck Surg. 1992;  106 387-393
• 20 Ichimura K, Sasaki T, Nakatsuka T, Nibu K. Analysis of tumor recurrence following anterior skull base surgery.  Eur Arch Oto-Rhino-Larnygol. 1998;  255 155-162
• 21 Rutter M J, Furneaux C E, Morton R P. Craniofacial resection of anterior skull base tumours: factors contributing to success.  Aust NZJ Surg. 1998;  68 350-353
• 22 Catalano P J, Hecht C S, Biller H F, Lawson W, Post K D, Sachdev V, Sen C, Urken M L. Craniofacial resection: an analysis of 73 cases.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994;  120 1203-1208
• 23 Kraus D H, Sterman B M, Levine H L, Wood B G, Tucker H M, Lavertu P. Factors influencing survival in ethmoid sinus cancer.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;  118 367-372
• 24 Bohrer P S, Donald P J, Wengen D F, Boggan J E, Stevenson T. The significance of dural and cerebral invasion by skull base malignancies. In: Mazzoni A et al (Ed.) Skull Base Surgery. Basel; Kugler 1993: 133-138
• 25 Richtsmeier W J, Briggs R JS, Koch W M, Eisele D W, Loury M C, Price J C, Mattox D E, Carson B S. Complications and early outcome of anterior craniofacial resection.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;  118 913-917
• 26 Shah J P, Kraus D H, Bilsky M H, Gutin P H, Harrison L H, Strong E W. Craniofacial resection for malignant tumors involving the anterior skull base.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;  123 1312-1317
• 27 Jackson I T, Bailey M H, Marsh W R, Juhasz P. Results and prognosis following surgery for malignant tumors of the skull base.  Head Neck. 1991;  13 89-96
• 28 Pitman K T, Prokopakis E P, Aydogan B, Segas J, Carrau R L, Snyderman C H, Janecka I P, Hanna E, D Amico F, Johnson J T. The role of skull base surgery for the treatment of adenoid cystic carcinoma of the sinonasal tract.  Head Neck. 1999;  8 402-407

1 Teile dieser Arbeit wurden auf der 84. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte vom 25. - 26. 8. 2000 in Würzburg vorgetragen. Erst- und Zweitautor haben in gleicher Weise zu dieser Arbeit beigetragen.