Fulminanter Verlauf einer Leptospirose mit multiplen
Organmanifestationen

Zusammenfassung

Ein 39-jähriger Mann mit starken Muskelschmerzen, Fieber, Kurzatmigkeit und Herzrasen wurde mit Verdacht auf eine Myokarditis stationär eingewiesen. In den nächsten Tagen entwickelte er einen generalisierten Ikterus und ein akutes Nierenversagen. Wegen des Verdachts auf eine Leptospirose wurde eine intravenöse Penizillintherapie begonnen. Dennoch wurde der Patient kreislauf- und ateminsuffizient, sodass eine intensivmedizinische Therapie notwendig wurde. Im Verlauf entwickelte der Patient alle bisher als Komplikationen bei Morbus Weil beschriebenen Organmanifestationen: Herzrhythmusstörungen mit Asystolie bei AV-Block III°, rezidivierende Lungenatelektasen, Hyperbilirubinämie, Thrombozytopenie, Hepatitis, Pankreatitis, schwerste Rhabdomyolyse und Polyradikulitis mit Areflexie und Tetraplegie. Außerdem entwickelte sich eine beim Morbus Weil noch nicht beschriebene passagere Hyperthyreose. Nach 33-tägiger Intensivtherapie konnte der Patient auf Normalstation verlegt und 14 Tage später nach Hause entlassen werden. Nach weiteren 4 Wochen war er wieder arbeitsfähig. Als einziges Residuum blieb eine Teilparese des rechten M. quadriceps zurück.

Fulminant course of leptospirosis complicated by multiple organ failure

We describe a case of a 39-year-old male, who initially presented with severe muscle pain, fever, shortness of breath and tachycardia. He was admitted to hospital with suspected myocarditis. The next days he developed a generalized icterus and acute renal failure. Suspecting leptospirosis an intravenous therapy with penicillin was started. Due to pulmonary and circulatory insufficiency intensive care was necessary. In course the patient developed all known manifestations of leptospirosis including, cardic arrhythmia and asystolia due to AV-block III°, recurrent atelectases of the lungs, hyperbilirubinemia, thrombocytopenia, hepatitis, pancreatitis, very severe rhabdomyolysis and polyradiculitis with areflexia and tetraplegia. Additionally, the patient had a transient hyperthyreosis, which has not been described in the literature so far. After 33 days the patient left the intensive care unit and was discharged out of hospital a fortnight later. 4 weeks later he was able to return to work. The only residuum of this illness is a partial paresis of his right quadriceps muscle.

Schlüsselwörter

Leptospirose - Polyradikulitis - Arrhythmie - akutes Nierenversagen - Thyreoiditis - Atelektasen - Morbus Weil

Key words

Leptospirosis - Polyradiculitis - Arrhythmia - Acute Renal Failure - Thyreoiditis - Atelectasis - Weil’s Disease

Literatur

• 1 Ciceroni L, Bartolini A, Guglielmetti P, Vasques V, Barahona G. Serological survey of leptospiral infections in sheep, goats and dogs in Cordillera privince, Bolivia.  New Microbiol. 1997;  20 77-81
• 2 Fuchs W, Wolber T, Wöss E, Neyer U, Drexel H. Leptospirose mit akutem Nierenversagen, schwerem Ikterus, disseminierten Blutungen und Xanthopsie.  Schweiz Med Wochenschr. 1999;  129 847-850
• 3 Edwards G A. Leptospirosis. Braude AI Infectious Diseases and Medical Microbiology, 2. ed. International Textbook of Medicine Wynhaarden; Samiy-Smith 1986: 1543-1547
• 4 Farrar W E. Leptospira species (Leptospirosis). Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE Principles and Practice of Infectious Diseases, 3. ed New York, Edinburgh, London, Melbourne; Churchill Livingstone 1990: 1813-1816
• 5 Sanford J P. Leptospirosen. Straub PW Harison’s Prinzipien der inneren Medizin Basel; Schwabe 1989: 773-777
• 6 Sitprija V. Leptospirose. Warrell DA Infektionskrankheiten Weinheim; Edition Medizin 1990: 404-410
• 7 Notheis W F, Krämer B K, Leser H -G. et al . Schwerer Verlauf einer Leptospirose mit akutem Nierenversagen und ausgeprägtem Ikterus (Morbus Weil).  Dtsch Med Wochenschr. 1993;  118 1437-1441
• 8 Farr R W. Leptospirosis.  Clin Infect Dis. 1995;  21 1-8
• 9 Faine S. Leptospira and leptospirosis. Baton Raton; CRC Press 1993
• 10 Merien F, Baraton G, Perolat P. Comparison of polymerase chain reaction with microagglutination test and culture for diagnosis of leptospirosis.  J Infect Dis. 1995;  172 281-285
• 11 Brown P D, Gravekamp C D, Carrington D G. et al . Evaluation of the polymerase chain reaction for early diagnosis of leptospirosis.  J Med Microbiol. 1995;  43 110-114
• 12 Hill M K, Sanders C V. Leptospiral pneumonia.  Semin Respir Infect. 1997;  12 44-49
• 13 Zaki S R, Shieh W -J and the Epidemic Working group. Leptospirosis associated with outbreak of acute febrile illness and pulmonary haemorrhage. Nicaragua, 1995 Lancet 1996 347: 535-536
• 14 Lecour H, Miranda M, Magro C, Rocha A, Goncalves V. Human leptospirosis - a review of 50 cases.  Infection. 1989;  17 8-12
• 15 Ko A I, Reis M G, Dourado C MR, Johnson J r. WD, Riley LW, and the Salvador Leptospirosis Study Group .Urban epidemic of severe leptospirosis in Brazil. Lancet 1999 354: 820-825
• 16 Watt G, Padre L P, Tuazon M L. et al . Placebo controlled trial of intravenous penicillin for severe and late leptospirosis.  Lancet. 1988;  1 433-435
• 17 Sitprija V, Pipatanagul V, Mertowidjojo K. Boonpucknavig V, Boonpucknavig S . Pathogenesis of renal disease in leptospirosis: Clinical and experimental studies.  Kidney Int. 1980;  17 827-836
• 18 Sitprija V. Renal involvement in leptospirosis. Robinson R Nephrology Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo; Springer 1984: 1041-1052
• 19 Hecker K, Groll J, Müller-Lissner S. Akutes Nierenversagen, Ikterus und Thrombozytopenie bei einem 48-jährigen Patienten.  Internist. 1997;  38 470-473
• 20 Martinelli R, Luna M A, Rocha H. Is rhabdomyolysis an additional factor in the pathogenesis of acute renal failure in leptospirosis?.  Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 1994;  36 111-114
• 21 Benito C alavia JR, Montejo B aranda M, Pumarola T. et al . Leptospirosis. Review of 11 cases.  Enferm Infecc Microbiol Clin. 1997;  15 306-309
• 22 De Brito T, Morais C F, Yasuda P H. et al . Cardiovascular involvement in human and experimental leptospirosis: Pathologic findings and immunohistochemical detection of leptospiral antigen.  Ann Trop Med Parasitol. 1987;  81 207-214
• 23 Mumford C, Dudley N, Terry H. Leptospirosis presenting as a flaccid paraplegia.  Postgrad Med J. 1990;  66 218-220
• 24 Schillinger F, Babeau N, Montagnac R, Milcent T. Severe renal forms of leptospirosis. Apropos of 6 cases seen in 15 years at one center.  Nephrologie. 1999;  20 81-86