Anastomotic protection with a transanal tube after rectum
resection and total mesorectal excision
Summary
Between October 1998 and December 1999 50 patients with a
primary cancer of the rectum were treated by sphincter saving anterior
resection of the rectum and total mesorectal excision. Eight patients were
given a neoadjuvant combined radio-chemotherapy. The anastomoses were performed
in the triple-stapling technique with a Premium Plus CEEA stapling device (Fa.
Tyco Health Care, Tönisvorst, Germany) or with a Proximate ILS curved
stapling device (Fa. Ethicon Endo Surgery, Norderstedt, Germany). The
anastomoses were situated in 7 cm or in lower distance from the anal
skin. In all patients with complete anastomotic tissue rings the anastomoses
were protected with the transanal tube. The integrity of the anastomosis
(n = 48) was checked for completeness in the 2nd and 12th
postoperative week. The patients were sigmoidoscoped and the anastomoses were
controlled by transanal ultrasonography. During the hospital stay
2 patients (4.2 %) with a clinically evident anastomotic leakage
were detected. 3 patients (6.2 %) with an asymptomatic
anastomotic leakage were detected by computertomography. The anastomoses of
27 patients (56.2 %) were clinically and by ultrasonographical
examination intact. In these patients a postoperative radiogram was not
indicated. Relaparotomy was necessary in one patient for bleeding, in two
patients for anastomotic leaks and in three patients for ileus (12.5 %).
Because of low anastomotic leakage rate and low morbidity we find the transanal
tube to be at least equivalent to conventional colostoma for anastomotic
protection.
Zusammenfassung
Zwischen Oktober 1998 und Dezember 1999 wurden 50 Patienten
mit einem primären Rektumkarzinom operiert. 8 Patienten wurden
neoadjuvant mit einer kombinierten Radio-Chemotherapie behandelt. Bei allen
Patienten führten wir eine kontinenzerhaltende anteriore Rektumresektion
mit einer totalen mesorektalen Exzision durch. Es wurden End-zu-End-Anastomosen
in Triple-stapling-Technik mit einem Premium Plus CEEA-Gerät (Fa. Tyco
Health Care, Tönisvorst, Germany) oder einem Proximate ILS curved
Stapler-Gerät (Fa. Ethicon Endo Surgery, Norderstedt, Germany) angelegt.
Alle Anastomosen lagen in einer Höhe von 7 cm oder tiefer ab
anokutan. Bei primär dichter Anastomose (n = 48)
führten wir zur Sicherung und Entlastung eine transanale Drainage durch.
Die Anastomosen wurden in der zweiten und zwölften postoperativen Woche
proktoskopisch und endosonographisch überprüft. Während des
stationären Aufenthaltes entwickelten 2 von 48 Patienten
(4,2 %) eine klinische Anastomoseninsuffizienz. Bei 3 (6,2 %)
klinisch unauffälligen Patienten fanden wir im Rahmen einer
CT-Untersuchung eine asymptomatische Anastomoseninsuffizienz.
27 Patienten (56,2 %) waren klinisch und endosonographisch
unauffällig und erhielten keine radiologische Kontrolle der
Anastomosenverhältnisse. 1 Patient musste wegen einer Nachblutung,
2 mussten wegen einer Anastomosenisuffizienz und 3 wegen eines Bridenileus
relaparotomiert werden (12,5 %). Aufgrund der niedrigen Insuffizienzrate
und der niedrigen Morbidität ist u. E. die transanale Drainage ein
der konventionellen Anlage eines Stomas gleichberechtigtes Verfahren zur
Sicherung tiefer Anastomosen.
Key words
Cancer of the rectum - total mesorectal excision - anastomotic leaks - transanal tube
Schlüsselwörter
Rektumkarzinom - totale mesorektale Exzision - Anastomoseninsuffizienz - transanale Drainage
Literatur
