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Klin Padiatr 2001; 213(3): 99-103
DOI: 10.1055/s-2001-15858
ÜBERSICHT

Georg Thieme Verlag Stuttgart ·New York

Minimalinvasive Kinderchirurgie: Entwicklung und Fortschritt durch innovative Technologie[*]

Die ATCS-KlebungMinimally invasive pediatric surgery: Further advances through innovative technology. ATCS-Sealing.R.  Th.  Carbon1 , S.  Baar2 , J.  Waldschmidt3 , H.  P.  Hümmer1 , S.  Simon1
  • 1Abteilung für Kinderchirurgie, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
  • 2Klinik für Anästhesiologie, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
  • 3Abteilung für Kinderchirurgie am St. Josefs-Krankenhaus, Berlin
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Publication History

Publication Date:
31 December 2001 (online)

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Zusammenfassung.

Hintergrund: Minimalinvasive Kinderchirurgie (MIKIC) hat Tradition, wobei durch Technik und Technologie bereits eine große Indikationsbreite besteht. Defizit liegt im Gewebemanagement großer Defektareale. Klebetechniken können bei Implementierung für eine weitere Indikationsausweitung sorgen. Methode: Werkstoffwissenschaftliche Evaluierung erbrachte vliesgebundene Klebesysteme auf Kollagen- und Fibrinogenbasis (TachoComb®) mit Biodegradabilität, hoher Klebefestigkeit und Praktikabilität. Zur MIC-Applikation wurde ein entsprechendes Instrument entwickelt und als ATCS (AMISA-TachoComb®-System) inauguriert. Patienten: 1993 - 2000 wurden ATCS-Klebungen thorako- (105 Eingriffe) und laparoskopisch (53 Eingriffe) durchgeführt, speziell bei rezidivierendem Pneumothorax, traumatischem Chylothorax und Milztrauma. Ergebnisse: Pneumothorax: 59 ATCS-Eingriffe bei 49 Pat. (∅ 11,4 a) mit 6 Reeingriffen (10,2 %) bei einem Rezidiv (1,7 %). Minderung der Drainage-Liegezeit (p < 0,05) im konvetionellen Vergleich (31,9 h vs. 17 d) und Reduzierung weiterer relevanter Parameter. Chylothorax: 3 ATCS-Eingriffe bei 3 Pat. (∅ 6,3 J.) mit Minderung der Drainage-Liegezeit (p < 0,05) im konventionellen Vergleich (35 h vs. 18 d). Milzruptur: 17 ATCS-Eingriffe bei 16 Pat. (∅ 8,9 J.) mit einem Reeingriff (5,9 %) bei stetem Organerhalt ohne wesentliche Drainagemengen. Schlussfolgerung: Das ATCS stellt ein innovatives Instrument für die MIKIC dar und kann zum effizienten großflächigen Leckverschluss sozioökonomisch (DRGs) eingesetzt werden.

Background: Minimally invasive pediatric surgery (MIPS) has a solid tradition in which technique and technology have made key contributions to an already broad range of indications. This surgical method still has a deficiency with regard to tissue management of large-area defects, however. Sealing techniques can further expand the range of application. Method: Technological evaluation provided outstanding data of fleece-bound collagen- and fibrinogen-based sealing systems (TachoComb®) on biodegradability, adhesive strength and practicability. A relevant instrument was developed for MIS application and was introduced as the ATCS (AMISA-TachoComb®-System). Patients: From 1993 - 2000, ATCS sealing was carried out in the scope of thoracoscopy (105 procedures) and laparoscopy (53 procedures) and specifically for recurring pneumothorax, traumatic chylothorax and splenic trauma. Results: Pneumothorax: 59 ACTS procedures in 49 patients (mean age: 11.4 yrs) with 6 reoperations (10.2 %) and one recurrence (1.7 %). The drainage dwell time was reduced (p < 0.05) using a conventional comparison (31.9 hours vs. 17 days) and further relevant parameters were also reduced. Chylothorax: 3 ATCS procedures in 3 patients (mean age: 6.3 years) with reduction in the drainage dwell time (p < 0.05) based on a conventional comparison (35 hours vs. 18 days). Splenic trauma: 17 ATCS procedures in 16 patients (mean age: 8.9 years) with one re-operation (5.9 %) for associated liver trauma, organ conservation in each case and no significant drainage volumes. Conclusion: The ATCS is an innovative instrument for MIPS and ca be employed for efficient and socio-economic (e.g. DRGs) closure of large-area defects.

Schlüsselwörter:

MIC - Klebung - Pneumothorax - Chylothorax - Milztrauma - TachoComb®

Keywords:

MIS - sealing - pneumothorax - chylothorax - splenic trauma - TachoComb®

1 Herrn Professor Waldschmidt zum 65. Geburtstag gewidmet

Literatur

1 Herrn Professor Waldschmidt zum 65. Geburtstag gewidmet

  • 01 Baar  S, Schoerner  Ch, Roellinghoff  M, Radespiel-Tröger  M, Huemmer  H P, Carbon  R. Collagen patches, impregnated with antimicrobial agents, have high local antimicrobial efficacy and achieve effective tissue gluing as well.  Infection. 2001;;  29 27-31
    Google Scholar
  • 02 Berci  G. Elective and emergent laparoscopy.  World J Surg. 1993;;  17 8-11
    Google Scholar
  • 03 Berci  G. Complications of laparoscopic surgery.  Surg Endosc. 1994;;  8 165-168
    Google Scholar
  • 04 Bresticker  M A, Junichi  O, LoCicero III  J, Green  R. Optimal pleurodesis: a comparison study.  Ann Thorac Surg. 1993;;  55 364-367
    Google Scholar
  • 05 Browse  N L, Allen  D R, Wilson  N M. Management of chylothorax.  Brit J Surg. 1997;;  84 1711-1716
    Google Scholar
  • 06 Carbon  R T, Schreiber  M, Thias  M, Huemmer  H P. A new applicator (AMISA) for tissue management in MIS. In: Forde KA, Cuschieri A (eds). Tissue approximation in surgical endoscopy.  Surg Endosc. 1998;;  5 510
    Google Scholar
  • 07 Carbon  R T, Baer  K, Simon  S I, Baar  S, Huemmer  H P. AMISA: innovative tissue management in MIS.  Min Invas Ther & Allied Technol. 1999;;  8 347-353
    Google Scholar
  • 08 Carbon  R T. Innovatives Gewebemanagement in der minimal invasiven Chirurgie. Die vliesgebundene Klebung. Urban & Vogel, München; 2000:
    Google Scholar
  • 09 Carbon  R T, Baar  S, Gusinde  J, Huemmer  H P, Baer  K J. Tissue sealing concept in minimally invasive surgery in children.  Ped Endosurg & Innov Techn. 2001;;  5 5-12
    Google Scholar
  • 10 Carbon  R T, Baar  S, Schörner  Ch, Mughrabi  H, Hümmer  H P. Tissue sealing concept - evaluation of biodegradable fleece-bound sealing. History, material science and clinical application. In: Lewandrowski K-U, Trantolo DJ, Altobelli DE, Gresser JD, Wise DL, Yaszemski MJ (Hrsg). Tissue engineering and biodegradable equivalents: scientific and clinical applications. Marcel Dekker, New York; 2001 (im Druck):
    Google Scholar
  • 11 Corson  S L, Bolognese  R J. Electrosurgical hazards in laparoscopy.  JAMA. 1974;;  927 1261-1266
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Delarue  A, Guys  J M, LouisBorrione  C, Simeoni  J, Esposito  C. Pediatric endoscopic surgery: pride and prejudice.  Eur J Ped Surg. 1994;;  4 323-326
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Duckett  J G. Pediatric laparoscopy: prudence please (Ed).  J Urol. 1994;;  151 742-743
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 El Ghoneimi  A, Valla  J S, Limonne  B, Montupet  P, Chavrier  Y, Grinda  A. Laparoscopic appendectomy in children: report of 1379 cases.  J Pediatr Surg. 1994;;  29 786-789
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Esposito  C, Ascione  G, Garipoli  V, De Bernardo  G, Esposito  G. Complications of pediatric laparoscopic surgery.  Surg Endosc. 1997;;  11 655-657
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Firilas  A M, Jackson  R J, Smith  S D. Minimally invasive surgery: The pediatric surgery experience.  Am Coll Surg. 1998;;  186 542-544
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Frick  T, Buchmann  P, Largiader  F. Erfahrungen mit thorakoskopischer Pleurodese zur Behandlung des idiopathischen Spontanpneumothorax.  Helv Chir Acta. 1990;;  57 395-398
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Gans  S L, Berci  G. Peritoneoscopy in infants and children.  J Pediatr Surg. 1973;;  8 399-405
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Gastinger  I, Kraus  W, Reck  T, Köckerling  F. Der Stellenwert der Laparoskopie beim Abdominaltrauma.  Min Inv Chir. 1996;;  5 7-11
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Georgeson  K E, Owings  E. Advances in minimally invasive surgery in children.  Am J Surg. 2000;;  180 362-364
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Harrison  R M. Surgically correctable fetal disease.  Am J Surg. 2000;;  180 335-342
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Hoffmann  K, Stroedter  L, Schier  F, Waldschmidt  J. Besonderheiten der Laparoskopie im Neugeborenen- und Säuglingsalter.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1994;;  1 569-571
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Hoffmann  R, Brülhart  B, Flury  R, Largiader  F. Was ist weniger invasiv bei der laparoskopischen Cholezystektomie: Die Hakenelektrode oder der Laser?.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1993;;  1 196-199
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Inderbitzi  R, Furrer  M, Stiffeler  H. Die operative Thorakoskopie - Indikation und Technik.  Chirurg. 1992;;  63 334-341
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Jaffe  R H, Willis  D, Bachem  A. The effect of electrical current on the arteries. A histological study.  Arch Pathol. 1929;;  7 244-251
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Juricic  M, Bossavy  J P, Izard  I, Cuq  P, Vaysse  P, Juskiewnsky  S. Laparoscopic appendectomy: case report of vascular injury in two children.  Eur J Pediatr Surg. 1994;;  4 327-328
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Kästel  M, Bödeker  H, Pließ  M, Gebhardt  Ch. Thorakoskopischer Verschluß des Ductus thoracicus bei postoperativem Chylothorax.  Min Inv Chir. 1993;;  3 109-112
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Mintz  M. Risks and prophylaxis in laparoscopy: a survey of 100,000 cases.  J Reprod Med. 1977;;  18 269-272
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Moritz  E, Speil  T. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax with the ENDO-GIA-Stapler.  Surg Endosc. 1993;;  7 331-333
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Mühe  E. Die erste Cholecystekomie durch das Laparoskop.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1986;;  369 804
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Nathanson  L K, Shimi  S M, Wood  R AB, Cuschieri  A. Videothoracoscopic ligation of bulla and pleurectomy for spontaneous pneumothorax.  Ann Thorac Surg. 1991;;  52 316-319
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Oberg  K C, Robles  A E, Ducsay  C A, Rasi  C R, Rouse  G A, Childers  B J, Evans  M L, Kirsch  W M, Hardesty  R A. Endoscopic intrauterine surgery in primates. Overcoming technical obstacles.  Surg Endosc. 1999;;  13 420-426
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Peillon  C, D'Hont  C, Melki  J, Fattouh  F, Perrier  G, Dujon  A, Testart  J. Usefullness of video thoracoscopy in the management of spontaneous and postoperation chylothorax.  Surg Endosc. 1999;;  13 1106-1100
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Peters  C A. Complication in pediatric urological laparoscopy: result of a survey.  J Urol. 1995;;  155 1070-1073
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Rich  R H, Warwick  W J, Leonard  A S. Open thoracotomy and pleural abrasion in the treatment of spontaneous pneumothorax in cystic fibrosis.  J Pediatr Surg. 1978;;  13 237-242
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Zachariou  Z. Gesamtauswertung 1997 des Fragebogens „Strukturqualität der minimal invasiven Kinderchirurgie”. Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie.  Zbl Kinderchir. 1999;;  3 M15-M19
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Sevinc  O. Traumatische Milzruptur.  Min Inv Chir. 1995;;  4 87-89
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Torre  M, Beloni  P. Nd-YAG Laser pleurodesis through thoracoscopy: New curative therapy in spontaneous pneumothorax.  Ann Thorac Surg. 1989;;  47 887-889
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Wakabayashi  A, Brenner  M, Wilson  A F, Tadir  Y, Berns  M. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax using carbon dioxide laser.  Ann Thorac Surg. 1990;;  50 786-789
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Waldschmidt  J. Fibrinklebung in der Thoraxchirurgie. In: Gebhardt Ch (Hrsg). Fibrinklebung in der Allgemein- und Unfallchirurgie, Orthopädie, Kinder- und Thoraxchirurgie. Springer, Berlin; 1992:
    Google Scholar
  • 41 Waldschmidt  J, Hoffmann  K, Schier  F, Cholewa  D. Komplikationen der Laparoskopie im Kindesalter.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1994;;  1 587-590
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Whitlow  C B, Craig  R, Brady  K, Hetz  S P. Thoracoscopic pleurodesis with minocyclin vs talc in the porcine model.  Surg Endosc. 1996;;  10 1057-1059
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Yim  A PC, Ho  J KS. One hundred consecutive cases of video-assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax.  Surg Endosc. 1995;;  9 332-336
    PubMedGoogle Scholar

Priv.-Doz. Dr. med. R. T. Carbon

Abteilung für Kinderchirurgie an der Chirurgischen Klinik mit Poliklinik der Friedrich-Alexander-Universität

Maximiliansplatz 2

91054 Erlangen

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