Ösophaguskarzinom

Frage 1:
Welche Formen des Ösophaguskarzinoms sind bekannt? Wie ist die epidemiologische Verteilung? Welche prädisponierenden Faktoren liegen vor?

Es sind 2 Hauptformen des Ösophaguskarzinoms bekannt. Das Plattenepithelkarzinom und das Adenokarzinom. Die epidemiologische Verteilung des Plattenepithelkarzinoms unterliegt großen regionalen Schwankungen. In der westlichen Welt liegt die Inzidenz bei ca. 3 - 5/100 000 Einwohnern, wogegen z. B. in der Provinz Linxian in Nord China die Inzidenz bei ca. 100/100 000 Einwohnern liegt. In Deutschland liegt die Inzidenz bei ca. 4 - 5 Neuerkrankungen/Jahr auf 100 000 Einwohner. In Gegenden mit hoher Inzidenz scheinen dietätische Faktoren ursächlich beteiligt zu sein. Alkoholkonsum, Zigarettenrauchen und der Verzehr nitrosaminhaltiger Nahrungsmittel sind als Risikofaktoren für die Entstehung eines ösophagealen Plattenepithelkarzinoms anzusehen. Des Weiteren kommt diese Art von Karzinomen gehäuft bei Patienten vor mit Achalasie, Plummer-Vinson-Syndrom und nach vorbestehender Säure-oder Laugenverätzung. In ca. 10 % der Fälle geht das Plattenepithelkarzinom mit Zweitkarzinomen überwiegend im Hals-Nasen-Ohren Bereich oder der Lunge einher.

Das Adenokarzinom des Ösophagus weist keine großen regionalen Schwankungen auf. Es ist vielmehr eine Erkrankung der westlichen Welt eng verknüpft mit vorbestehender intestinaler Metaplasie der Speiseröhre auf dem Boden einer langjährigen Refluxerkrankung. Die Barrett-Metaplasie ist als Präkanzerose anzusehen. Bei über 90 % der Patienten mit Adenokarzinom lässt sich eine Barrett-Metaplasie nachweisen. Im Vergleich zur Normalbevölkerung liegt das Risiko, ein Adenokarzinom des Ösophagus zu entwickeln bei Patienten mit Barrett-Metaplasie 30 - 125-mal höher. Andere Risikofaktoren wie Übergewicht, Alkoholkonsum oder Rauchen konnten bisher nicht sicher etabliert werden. Im Gegensatz zum Plattenepithelkarzinom ist das Adenokarzinom eine Erkrankung der höheren sozialen Schichten. Auffällig ist die Zunahme der Inzidenz über die letzten 15 - 20 Jahren. War die Erkrankung in den 60er und 70er Jahren eher eine Randerscheinung, welche nur ca. 1 % aller Ösophaguskarzinome ausmachte, so sind inzwischen nahezu die Hälfte aller Ösophaguskarzinome Adenokarzinome. Mit einem Zuwachs von ca. 5 % - 10 %/Jahr liegt der Anstieg deutlich über demjeniegen anderen Tumorentitäten [1]. Die Ursachen dieses rasanten Anstiegs sind noch unbekannt. Dietätische Veränderungen im Sinne von hochkalorischer Ernährung und damit eine tendenzielle Gewichtszunahme gepaart mit einer Häufung der Refluxerkrankungen scheinen eine wichtige Rolle zu spielen. Inwieweit die Einführung neuer, potenter Säuresuppressionsmedikamente und die damit veränderten Milieubedingungen im Magen und im regurgitierten Material eine Rolle spielen ist noch nicht abschließend geklärt.

Literatur

• 1 Reed P I, Johnston B J. The changing incidence of oesophageal cancer.  Endoscopy. 1993;  25 606-608
• 2 Dittler H J, Siewert J R. Role of endoscopic ultrasonography in esophageal cancer.  Endoscopy. 1993;  25 156-161
• 3 Stein H J, Kraemer S JM, Feussner H, Siewert J R. Clinical value of diagnostic laparoscopy woth laparoscopic ultrasound in patients with cancer of the esophagus or cardia.  J Gastrointest Surg. 1997;  1 167-173
• 4 UICC .TNM-Klassifikation maligner Tumoren. Wittekind Ch, Wagner G (Hrsg.) Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1997 5. Auflage
• 5 Hölscher A H, Becker K, Höfler H, Fink U, Siewert J R. Plattenepithel-Frühkarzinom des Ösophagus. Multizentrizität, Metastasierungsmuster und Prognose.  Chirurg. 1996;  67 357-261
• 6 Bartels H, Stein H J, Siewert J R. Preoperative risk-analysis and postoperative mortality of esophagectomy for resectable oesophageal cancer.  Br J Surg. 1998;  85 840-844
• 7 Siewert J R, Stein H J. Lymphadenectomy for esophageal cancer.  Langenbeck's Arch Surg. 1999;  384 141-148
• 8 Stein H J, Feith M, Mueller J, Werner M, Siewert J R. Limited resection for early adenocarcinoma in Barrett's esophagus.  Ann Surg. 2000;  232 733-742
• 9 Siewert J R, Stein H J, Liebermann D, Bartels H. The gastric tube as esophageal substitute.  Dis Esophagus. 1995;  8 11-19
• 10 Hölscher A H, Bollschweiler E, Bumm R, Bartels H, Siewert H J. Prognostic factors of resected adenocarcinoma of the esophagus.  Surgery. 1995;  118 845-855
• 11 Roder J D, Stein H J, Siewert J R. Prognostic markers in patients with carcinoma of the esophagus.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1994;  6 663-669
• 12 Fink U, Stein H J, Siewert J R. Multimodale Therapie bei Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts.  Chirurg. 1998;  69 349-359
• 13 Ruol A. Panel of Experts . Multimodality treatment for non-metastatic cancer of the thoracic esophagus. results of a consensus conference.  Dis Esophagus. 1996;  9 39-54
• 14 Wilke H J, Fink U. Multimodal therapy for adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction.  N Eng J Med. 1996;  335 509-510