Diagnosis and treatment of persistent and recurrent hyperparathyroidism
Summary
Reasons for postoperative persistence of primary hyperparathyroidism (pHPT) are missed
parathyroid adenoma, incomplete removal of multiple altered pararthyroid glands, and
rare variants of localisation. A reoperation is indicated in symptomatic patients
if calcium serum levels are elevated above 2.9 mmol/l. Preoperatively, cervical sonography
and 99mTc sestamibi scintigraphy should be carried out. Additionally, selective venous blood
sampling and nuclear magnetic resonance tomography can be of use. After successful
localization, a unilateral approach is advisable. If position remains unclear, bilateral
exploration is required. In secondary hyperparathyroidism (sHPT), renal function is
crucial for development of recurrence. For postoperative persistence, identification
of less than four pararthyroid glands or leaving of the thymus are the main reasons.
Before reoperation it has to be clarified if parathyroid hyperfunction is caused by
persisting cervical or mediastinal tissue, or if hyperfunction of autotransplanted
tissue in the forearm is evident. Diagnostic and operative procedures are similar
to those used in pHPT.
Zusammenfassung
Ursachen für die postoperative Persistenz eines primären Hyperparathyreoidismus (pHPT)
sind ein Nichtauffinden eines Nebenschilddrüsenadenoms, die inkomplette Entfernung
mehrerer veränderter Drüsen und seltene Lagevarianten. Ein Reeingriff ist indiziert
bei symptomatischen Patienten oder bei Anstieg des Serum-Calcium-Spiegels auf über
2,9 mmol/l. Vor jedem Reeingriff müssen eine zervikale Sonographie und 99mTc-Sestamibi-Szinitgraphie erfolgen, gegebenenfalls auch eine selektive Venenkatheterisierung
oder Kernspintomographie. Nach erfolgreicher Lokalisationsdiagnostik kann ein unilateraler
Zugang gewählt werden, bei unklarer Lage erfolgt eine bilaterale Exploration. Beim
sekundären Hyperparathyreoidismus (sHPT) hat für die Entstehung eines Rezidivs die
Nierenfunktion eine entscheidende Bedeutung. Für eine postoperative Persistenz ist
die häufigste Ursache das Nichtauffinden aller vier Nebenschilddrüsen und das Belassen
des Thymus. Vor dem Reeingriff muß geklärt werden, ob die Überfunktion von belassenem
zervikalem Restgewebe oder von einer übersehenen mediastinalen Nebenschilddrüse ausgeht,
oder ob eine Autotransplantatüberfunktion vorliegt nach Parathyreoidektomie und Autotransplantation
in den Unterarm. Diagnostisch und operativ kommen die gleichen Verfahren zur Anwendung
wie beim pHPT.
Key words
Primary hyperparathyroidism - secondary hyperpararthyroidism - recurrence - persistence
Schlüsselwörter
Primärer Hyperparathyreoidismus - sekundärer Hyperparathyreoidismus - Rezidiv - Persistenz
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