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Laryngorhinootologie 2001; 80(Supplement 1): 137-155
DOI: 10.1055/s-2001-13951
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Indikationen und Wertigkeit der Radiotherapie maligner Speicheldrüsentumoren

A. Krüll, R. Schwarz
  • Abt. für Strahlentherapie und Radioonkologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
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Publication Date:
31 December 2001 (online)

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1Einleitung

Die Strahlentherapie spielt heute eine wichtige Rolle in der Behandlung maligner Speicheldrüsentumoren. Die früher oft geäußerte Lehrmeinung, dass Malignome der Speicheldrüsen strahlenresistent seien, konnte inzwischen durch zahlreiche vergleichende Untersuchungen widerlegt werden [18]. Ursachen für die anfänglich geringen Erfolge der Strahlentherapie waren häufig eine negative Patientenselektion mit weit fortgeschrittenen oder rezidivierenden Tumoren sowie nicht selten eine aus heutiger Sicht inadäquate Dosierung.

Guillamondegui u. Mitarb. [26] propagierten Mitte der 70er Jahre bei high grade Malignomen der Glandula parotis die kombinierte chirurgische und strahlentherapeutische Behandlung. Die Autoren postulierten außerdem, dass der Nervus facialis, bei fehlender Tumorinfiltration, durch eine zusätzliche postoperative Bestrahlung in einigen Fällen erhalten werden kann.

In anderen Untersuchungen konnte ferner gezeigt werden, dass sich auch die schlechtere Prognose der bösartigen kleinen Speicheldrüsentumoren durch eine zusätzliche Strahlentherapie deutlich verbessern lässt [38].

Die Strahlentherapie wird am häufigsten nach einer vorausgegangenen Tumorresektion eingesetzt. Eine postoperative Strahlentherapie ist indiziert bei mikroskopischen oder makroskopischen Tumorrresten, bei fortgeschrittenen Malignomen, bei rezidivierenden Tumoren sowie bei allen high grade Tumoren. Im Vergleich zu einer alleinigen Operation kann durch eine zusätzliche postoperative Bestrahlung das lokale Rezidivrisiko um einen Faktor ≥ 2 gesenkt werden [18].

Als primäre Maßnahme findet die Strahlentherapie unter anderem Verwendung bei nicht resektablen Tumoren, zur Vermeidung von mutilierenden Eingriffen sowie in der Palliativsituation. Die Möglichkeiten der Strahlentherapie haben sich in den vergangenen Jahren insbesondere durch die Einführung der dreidimensionalen Bestrahlungsplanung deutlich verbessert. Mit Hilfe der 3-D-Planung kann das Zielvolumen exakter definiert werden, und in vielen Fällen gelingt es darüber hinaus, die Dosis in den Risikoorganen zu senken. Nach einer dreidimensionalen Planung erfolgt die eigentliche Bestrahlung über irregulär geformte Bestrahlungsfelder, die entweder mit Hilfe von Individualabsorbern oder einem Multileaf-Kollimator erzeugt werden.

Ein weiterer Fortschritt wird sich wahrscheinlich durch die Einführung intensitätsmodulierter Bestrahlungsfelder (IMRT) erzielen lassen. Bei der Intensitätsmodulation wird die Strahlenintensität innerhalb der Bestrahlungsfelder verändert, und man erhofft sich dadurch, eine bessere Anpassung der dreidimensionalen Dosisverteilung an das Planungszielvolumen zu erreichen. Hierdurch gelingt es möglicherweise, die Bestrahlungsbelastung gesunder Gewebe insbesondere der nicht beteiligten Speicheldrüsen weiter zu reduzieren, die Tumordosis zu steigern sowie auch die lokale Tumorkontrolle zu verbessern.

Weltweit werden die meisten malignen Speicheldrüsentumoren mit Photonen und/oder Elektronen bestrahlt. Aufgrund von strahlenbiologischen Erwägungen haben einzelne Strahlentherapeuten Ende der 70er und Anfang der 80er Jahre begonnen, diese Tumoren mit schnellen Neutronen zu bestrahlen. Die ersten erfolgreichen Behandlungsergebnisse mit dieser Strahlenart wurden von Eichhorn [16] im Jahre 1981 und von Skolycewski [60] 1982 publiziert. Weitere wegweisende Arbeiten stammen von Catterall et al. [11], Battermann und Mijnheer [8], Duncan et al. [15] sowie von Catterall [12].

In der eigenen Klinik wurden von 1977 bis 1996 insgesamt 183 maligne Speicheldrüsentumoren mit schnellen Neutronen behandelt. Im gleichen Zeitraum erhielten nur wenige Patienten eine konventionelle Strahlentherapie. Der Vorteil einer Neutronentherapie gegenüber einer Bestrahlung mit Photonen und/oder Elektronen wird insbesondere bei lokal fortgeschrittenen Tumoren, die entweder inoperabel sind oder nicht vollständig reseziert werden können, sowie bei Tumorrezidiven gesehen.

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Privatdozent Dr. med. A. Krüll

Abt. für Strahlentherapie und Radioonkologie

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Martinistraße 52
20246 Hamburg

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