Imperative akustische Halluzinationen bei Schizophrenie

Zusammenfassung:

Akustische Halluzinationen vom imperativen Typ unterscheiden sich von anderen Typen halluzinatorischer Erlebnisse schizophrener Patienten dadurch, dass sie besonderen Einfluss auf das Verhalten nehmen können. Die Gefährlichkeit solcher psychotisch motivierten Handlungen ist bislang in der forensischen Literatur diskutiert worden. Aus psychiatrischer Sicht wird die Unberechenbarkeit dieser Handlungen zum Problem. Die vorgelegte Studie untersucht psychopathologische Merkmale imperativer Stimmen bei 31 klinischen schizophrenen Patienten, 10 Frauen und 21 Männern, anhand eines Fragebogens mit 24 Items. Es wurde die Vorhersagefähigkeit eines ermittelten Merkmalssatzes für das Befolgen von und das Widerstehenkönnen gegenüber halluzinierten Befehlen berechnet. Bei gleichzeitigem Vorliegen einer identifizierbaren Stimme, einer posthalluzinatorisch emotionalen Bewegtheit und eines unmittelbaren Für-Real-Haltens der Stimme kann das Befolgen mit einem Vorhersagewert prädiziert werden, der um den Faktor 6,7 höher liegt als bei Unkenntnis der Prädiktoren. Bei gleichzeitigem Fehlen dieser Merkmale wird das Ignorieren der imperativen Stimmen mit einem Vorhersagewert von 7,0 prädiziert.

Command Hallucinations in Schizophrenia:

Command hallucinations are a subtype of auditory verbal hallucinations in schizophrenia. More likely than any other schizophrenic symptom, they may have an impact on the individual's behavior. In the forensic literature, aspects of dangerous actions induced by psychotic motivation have been discussed. From the psychiatric point of view, the main problem is the unpredictability of behavioral consequences. The present study examines psychopathological details of command hallucinations in 31 hospitalized schizophrenic patients, 10 females and 21 males, using a questionnaire including 24 items. The predictive accuracy of a distinct set of signs was rated concerning compliance vs. resistence of hallucinated commands. The predictors are: identifying the hallucinated voice, being affected by emotions after hallucinations, and misregarding the voice as being real. In the presence of these conditions, behavioral consequences are predicted by a value which was 6.7 times higher than that without any information about predictors. In the absence of these conditions, resistence of command voices is predicted by a value of 7.

Literatur

• 1 Schneider K. Klinische Psychopathologie. 12. Auflage, mit einem Kommentar von Huber G und Gross G. Stuttgart: Thieme 1970
• 2 American Psychiatric Association .Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen: DSM-IV; übersetzt nach der 4. Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association. Deutsche Bearbeitung und Einleitung von Saß H, Wittchen HU, Zaudig M. Göttingen, Bern, Toronto, Seattle: Hogrefe 1996
• 3 David A S. The neuropsychological origin of auditory hallucinations. In: David AS, Cutting JC (Hrsg). The neuropsychology of schizophrenia Hove, Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers 1994: 269-313
• 4 Frith C D. The positive and negative symptoms of schizophrenia reflect impairments in the perception and initiation of action.  Psychol Med. 1987;  17 631-648
• 5 Bentall R, Baker G, Havers S. Reality monitoring and psychotic hallucinations.  Br J Clin Psychol. 1991;  30 213-222
• 6 McGuire P K, Silbersweig D A, Murray R M, David A S, Frackowiak R SJ, Frith C D. Functional anatomy of inner speech and auditory verbal imagery.  Psychol Med. 1996a;  26 29-38
• 7 McGuire P K, Silbersweig D A, Wright I, Murray R M, Frackowiak R SJ, Frith C D. The neural correlates of inner speech and auditory verbal imagery in schizophrenia: relationship to auditory verbal hallucinations.  Br J Psychiatry. 1996b;  169 148-159
• 8 Johns L C, McGuire P K. Verbal self-monitoring and auditory hallucinations in schizophrenia.  Lancet. 1999;  353 469-470
• 9 Cleghorn J M, Franco S, Szechtman B, Kaplan R D, Szechtman H, Brown G M, Nahmias C, Garnett S. Toward a brain map of auditory hallucinations.  Am J Psychiatry. 1992;  149 1062-1069
• 10 McGuire P K, Shah G MS, Murray R M. Increased blood flow in Broca's area during auditory hallucinations in schizophrenia.  Lancet. 1993;  342 703-706
• 11 David A S, Woodruff P WR, Howard R, Mellers J DC, Brammer M, Bullmore E, Wright I, Andrew C, Williams S CR. Auditory hallucinations inhibit exogenous activation of auditory association cortex.  NeuroReport. 1996;  7 932-936
• 12 Dierks T, Linden D EJ, Jandl M, Formisano E, Goebel R, Lanfermann H, Singer W. Activation of Heschl' gyrus during auditory hallucinations.  Neuron. 1999;  22 615-621
• 13 Lennox B R, Park S B, Medley I, Morris P G, Jones P B. The functional anatomy of auditory hallucinations in schizophrenia.  Psych Res. 2000;  100 13-20
• 14 Shergill S S, Brammer M J, Williams S CR, Murray R M, McGuire P K. Mapping auditory hallucinations in schizophrenia using functional magnetic resonance imaging.  Arch Gen Psychiatry. 2000;  57 1033-1038
• 15 David A S. Insight and psychosis.  Br J Psychiatry. 1990;  156 798-808
• 16 David A S, Buchanan A, Reed A, Almeida O. The assessment of insight in psychosis.  Br J Psychiatry. 1992;  161 599-602
• 17 Zisook S, Byrd D, Kuck J, Jeste D V. Command hallucinations in outpatients with schizophrenia.  J Clin Psychiatry. 1995;  56 462-465
• 18 American Psychiatric Association .Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen: DSM-III-R; übersetzt nach der Revision der 3. Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association. Deutsche Bearbeitung und Einleitung von Wittchen HU, Saß H, Zaudig M und Köhler K. Weinheim, Basel: Beltz 1991
• 19 Kay S R, Fiszbein A, Opler L A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia.  Schizophr Bull. 1987;  13 261-276
• 20 Sedman G. “Inner voices”. Phenomenological and clinical aspects.  Br J Psychiatry. 1966;  112 485-490
• 21 Junginger J, Frame C L. In: Junginger J, Frame CL. Self-report of the frequency and phenomenology of verbal hallucinations.  J Nerv Ment Dis. 1985;  173 149-155
• 22 Nayani T H, David A S. The auditory hallucination: a phenomenological survey.  Psychol Med. 1996;  26 177-189
• 23 Lowe G R. The phenomenology of hallucinations as an aid to differential diagnosis.  Br J Psychiatry. 1973;  123 621-633
• 24 Bortz J, Lienert G A, Boehnke K. Verteilungsfreie Methoden in der Biostatistik. Berlin: Springer 1990
• 25 Choi B CK. Index for rating predictive accuracy of screening tests.  Meth Inform Med. 1982;  21 149-153
• 26 Benjamin L. Is chronicity a function of the relationship between the person and the auditory hallucination?.  Schiz Bull. 1989;  15 291-309
• 27 McNiel D. Hallucinations and violence. In: Monahan J, Steadman H (Hrsg). Violence and Mental Disorder: Developments in Risk Assessment Chicago: University of Chicago Press 1994
• 28 Junginger J. Predicting compliance with command hallucinations.  Am J Psychiatry. 1990;  147 245-247
• 29 Rogers R, Gillis J, Turner R, Frise-Smith T. The clinical presentation of command hallucinations in a forensic population.  Am J Psychiatry. 1990;  147 1304-1307
• 30 Hellerstein D, Frosch W, Koenigsberg H W. The clinical significance of command hallucinations.  Am J Psychiatry. 1987;  144 219-221
• 31 Junginger J. Command hallucinations and the prediction of dangerousness.  Psychiatric Services. 1995;  46 911-914
• 32 Oulis P G, Mavreas V G, Mamounas J M, Stefanis C M. Clinical characteristics of auditory hallucinations.  Acta Psychiatr Scand. 1995;  92 97-102
• 33 Aggernaes A. The experienced reality of hallucinations and other psychological phenomena: an empirical analysis.  Acta Psychiatr Scand. 1972;  48 220-238
• 34 Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. 8. Auflage. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1973
• 35 Margo A, Hemsley D R, Slade P D. The effects of varying auditory input on schizophrenic hallucinations.  Br J Psychiatry. 1981;  139 122-137
• 36 Gallagher A G, Dinan T G, Baker L JV. The effects of varying auditory input on schizophrenic hallucinations: a replication.  Br J Med Psychol. 1994;  67 67-75
• 37 Birchwood M, Preston M. Schizophrenia. In: Dryden W, Rentoul R (Hrsg). Adult clinical problems: a cognitive behavioural approach London: Routledge 1991
• 38 Slade P D, Bentall R P. Sensory deception: a scientific analysis of hallucinations. London: Croom Helm 1988
• 39 Frank S M, Rendon M I, Siomopoulous G. Language in hallucinations of adult schizophrenics. In: Rieber RW (Hrsg) Applied psycholinguistics and mental health New York: Plenum 1980: 115-126