Obstruktion chirurgischer
portosystemischer Shunts in der frühen postoperativen Phase:
Interventionelle Behandlung
durch Angioplastie und Stent
implantation

Zusammenfassung.

Einleitung: Rezidivblutungen nach chirurgischer portosystemischer Shuntanlage sind meistens durch eine Shuntstenose oder einen Shuntverschluss bedingt. Hier stellen interventionelle Eingriffe einen möglichen therapeutischen Ansatz dar, über den im Folgenden berichtet werden soll. Patienten und Methode: Zwischen 1997 und 1999 wurde bei insgesamt 54 Patienten wegen rezidivierender Blutungen ein operativer portosystemischer Shunt angelegt. Von diesen zeigten fünf Patienten in der unmittelbaren postoperativen Periode einen Shuntverschluss, der radiologisch interventionell therapiert wurde. Ergebnisse: Bei einem der fünf Patienten genügte zur Wiederherstellung des Flusses eine alleinige Ballondilatation (PTA), bei vier Patienten musste zusätzlich eine Stentimplantation durchgeführt werden. In der weiteren Nachsorge ist ein Pat. nach 26 Wochen mit autoptisch offenem Shunt verstorben, bei 3 Pat. ist der Shunt offen, bei einem trat nach 11 Monaten ein Reverschluss auf. Schlussfolgerung: Die Ballondilatation stellt, ggf. ergänzt durch eine Stentimplantation, eine sinnvolle Therapiemöglichkeit bei Verschluss eines operativ angelegten portosystemischen Shunts dar.

Obstructed surgical porto-systemic shunts in the early postoperative period: interventional therapy by angioplasty (PTA) and stent placement.

Purpose: Recurrent variceal bleeding in patients treated with surgical porto-systemic shunting is most often due to shunt stenoses or occlusion. Radiological interventional procedures are a possible method of therapy and our experience herein is described in this report. Patients and Methods: From 1997 to 1999 54 patients with recurrent variceal bleeding were treated with a surgical porto-systemic shunt procedure. Of these early shunt occlusion occurred in 5 patients, which was treated with percutaneous transcatheter techniques. Results: In only one patient was PTA alone sufficient to reestablish shunt patency, in four patient stent placement was necessary in addition. In the follow-up period 1 patient died 26 month after intervention with (autopsy-proven) patent shunt, in one patient shunt reocclusion occurred after 11 months and in 3 patients the shunt is still patent. Conclusions: PTA, if necessary in combination with stent placement, is an attractive alternative method of therapy in case of an early surgical porto-systemic shunt occlusion.

portale Hypertension - Portosystemische Shunts - Splenorenale Shunts - Portokavale Shunts - Stents

Hypertension, portal - Shunts, portosystemic - Shunts, splenorenal - Shunts, portocaval - Veins, interventional procedures - Stents

Literatur

• 1 Hirner A, Wolff M. Portosystemische Shunt-Chirurgie wegen Ösophagusvarizenblutung.  Deutsches Ärzteblatt. 1996;  93 893-898
• 2 Terblanche J, Bornman P, Kahn D. et al . Failure of repeated injection sclerotherapy to improve long-term survival after variceal bleeding.  Lancet. 1983;  II 1328-1332
• 3 Otto G, Post S. Shuntchirurgie bei portaler Hypertension, Pathophysiologie und Indikationsstellung.  Radiologe. 1994;  34 191-195
• 4 Sarfeh I, Rypins E, Mason G. A systematic appraisal of porta-caval H-graft diameters.  Ann Surg. 1986;  204 356-363
• 5 Warren W D, Millikan W J, Henderson J M. et al . Ten years portal hypertension surgery at Emory: results and new perspectives.  Ann Surg. 1982;  195 530-542
• 6 Henderson J M, El Kishen M A, Millikan W J. et al . Management of stenosis of distal splenorenal shunt by balloon dilatation.  Surg Gynecol Obstet. 1983;  157 43-48
• 7 Bredfelt J E, Pingoud E G, Groszmann R J. et al . Balloon dilatation of stenotic portocaval anastomosis.  Hepatology. 1981;  1 448-451
• 8 Cope C. Balloon dilatation of closed mesocaval shunts.  AJR. 1980;  135 989-993
• 9 Novelline R A. PTA: newer applications.  AJR. 1980;  135 983-988
• 10 Ruff R, Chuang V, Alspaugh J, Casarella W, Tuten T, Gaylord G. Percutaneous vascular interventions after surgical shunting for portal hypertension.  Radiology. 1987;  164 469-474
• 11 Strunk H, Schild H, Düber C, Mildenberger P, Schunk K, Mostbacher K, Dahm M. Ergebnisse angiographischer Verlaufskontrollen nach perkutaner Stentimplantation in Beckenarterien mit Vergleich zwischen Wall- und Palmaz-Stent.  Fortschr Röntgenstr. 1993;  159 251-257
• 12 Djavidani B, Lehnhart M, Manke C, Finkenzeller T, Zorger N, Feuerbach S, Link J. Therapie von Beckenarterienläsionen mit einem neuen vormontierten ballonexpandierbaren Stent („flexible iliac bridge stent”).  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 911-917
• 13 Jahnke T, Brossmann J, Voshage G, Hilbert C, Müller-Hülsbeck S, Grimm J, Toellner D, Heller M. Mittelfristige Ergebnisse nach Implantation des neuen ballon-expandierbaren VIP-Stents in die Beckenarterien.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 381-385
• 14 Steinkamp H, Scheinert D, Hettwer H, Thiel T, Haufe M, Biamino G, Felix R. Ergebnisse der Cross-over-Implantation von Palmaz-Stents mit Cross-over-Schleuse.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 209-213
• 15 Textor J, Brensing K, Wilhelm K, Strunk H, Block W, Raab P, Hofer U, Müller-Miny H, Layer G, Schiedermeier P, Schüller H, Sauerbruch T, Schild H. TIPSS: Technische und klinische Ergebnisse nach 4 Jahren.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 361-368
• 16 Wilhelm K, Schild H, Textor J, Mildenberger P, Strunk H, Terjung B, Lorenz J. Stent-Implantation zur palliativen Therapie der oberen Einflussstauung bei Bronchialkarzinom.  DMW. 1995;  120 1419-1425
• 17 Hausegger K A, Klein G F, Fluckinger F, Planinz W, Wildling R, Sternthal H M. Stenosis of a surgical shunt - treatment with angioplasty and placement of a Wallstent.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1993;  16 43-244
• 18 Pulido-Duque J M, Gorriz E, Reyes R, Ferral H, Maynar M. Transcatheter placement of a metallic stent for treatment of an occluded H-graft portocaval shunt.  MR. 1992;  159 1227-1228
• 19 Warren W D, Henderson M. Recent advances in mangement of variceal bleeding.  Surg Rounds. 1985;  8 18-27