Reluxationen nach arthroskopischer Labrumrefixation mittels Fadenankern bei traumatischer ventraler Schulterluxation

Redislocations after arthroscopic refixations of the labrum glenoidale in traumatic anterior shoulder instability

Summary

Objective: Recurrence rates after arthroscopic labral reconstruction for anterior shoulder instability are still higher than after open procedures. Therefore, proper selection of patients becomes increasingly important. The aim of this study was to investigate factors influencing recurrence rates after arthroscopic labral repair with suture anchors.
Patients and methods: We examined 53 patients (43 male, 10 female) with traumatic anterior shoulder dislocations, who were treated with arthroscopic labral repair using Fastak-Suture anchors between 1995 and 1996. The average follow-up time was 18 (12-30) months. The mean age of the patients at the time of operation was 27 (15-44) years.
Results: Postoperatively, 11 patients (20.7 %) reported on redislocations. Recurrence rates increased significantly in patients with more than 4 preoperative dislocations and in patients with bony Bankart lesions. In patients without redislocations, the mean Rowe score improved from 65.9 (SD ± 12.3) preoperatively to 88.6 (SD ± 12.5) at follow-up. Thus, there were 24 excellent, 9 good and 6 fair results, while in 3 patients with persisting signs of shoulder instability results had to be estimated as poor. Deficits in the range of motion of more than 15° were seen in 7 patients with predominant affection of the external rotation.
Conclusion: Frequent preoperative dislocations and bony Bankart lesions contribute substantially to high recurrence rates after arthroscopic labral repair. Therefore, in these cases open procedures should be preferred.

Zusammenfassung

Problemstellung: Da arthroskopische Operationsverfahren bei vorderer Schulterinstabilität trotz technischer Verbesserungen höhere Reluxationsraten als offene Verfahren haben, ist eine sorgfältige Patientenselektion von großer Wichtigkeit. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, Reluxationsraten und sie beeinflussende Faktoren nach arthroskopischen Labrumrekonstruktionen mittels Fadenankern zu untersuchen.
Patienten und Methode: Es wurden die ersten 53 Patienten (43 Männer, 10 Frauen), bei denen an unserer Einrichtung zwischen 1995 und 1996 wegen traumatischer Schulterluxationen mittels Fastak-Fadenankern arthroskopische Labrumrefixationen durchgeführt wurden, nachuntersucht. Die mittlere Nachuntersuchungszeit betrug 18 (12-30) Monate. Das Durchschnittsalter der Patienten zum Zeitpunkt der Operation lag bei 27 (15-44) Jahren.
Ergebnisse: Postoperativ kam es bei 11 Patienten (20,7 %) zu erneuten Schulterluxationen. Dabei zeigte sich eine signifikant erhöhte Reluxationsrate bei Patienten mit mehr als 4 präoperativen Luxationen sowie bei Patienten mit knöchernen Bankart-Läsionen. Bei den Patienten ohne Reluxationen stieg der Rowe-Score im Mittel von präoperativ 65,9 (SD ± 12,3) Punkten auf 88,6 (SD ± 12,5) Punkte zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung. Dabei zeigten sich in 24 Fällen sehr gute, in 9 Fällen gute und in 6 Fällen mäßige Ergebnisse, während bei 3 Patienten mit verbliebenen Instabilitätszeichen die Resultate als schlecht bewertet wurden. Bewegungseinschränkungen von mehr als 15° zeigten 7 Patienten, die Außenrotation war dabei am häufigsten betroffen.
Schlußfolgerung: Häufige präoperative Luxationen und knöcherne Bankart-Läsionen sind mit hohen Reluxationsraten nach arthroskopischen Labrumrefixationen verbunden. In diesen Fällen sollte deshalb ein offenes Verfahren gewählt werden.

Key words

Arthroscopy - labral repair - traumatic shoulder dislocation - suture anchor - recurrence rate

Schlüsselwörter

Arthroskopie - Labrumrefixation - traumatische Schulterluxation - Fadenanker - Reluxationsrate

Literatur

• 1 Bacilla P, Field L D, Savoie F H. Arthroscopic Bankart repair in a high demand patient population.  Arthroscopy. 1997;  13 51-60
• 2 Bankart A SB. The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder joint.  Br J Surg. 1938;  26 23-29
• 3 Boszotta H, Helperstorfer W. Ergebnisse nach arthroskopischer ventraler Limbus-Kapsel-Refixation nach primärer traumatischer Schulterluxation.  Aktuel Traumatol. 1993;  23 239-243
• 4 Caspari R B. Arthroscopic reconstruction for shoulder instability.  Tech Orthop. 1988;  3 59-66
• 5 De Mulder K, Marynissen H, Van Laere C, Lagae K, Declercq G. Arthroscopic transglenoid suture of Bankart lesions.  Acta Orthop Belg. 1998;  64 160-166
• 6 Geiger D F, Hurley J A, Tovey J A, Rao J P. Results of arthroscopic versus open Bankart suture repair.  Clin Orthop. 1997;  333 111-117
• 7 Goldberg B J, Nirschl R P, McConnell J P, Pettrone F A. Arthroscopic transglenoid suture capsulolabral repairs: Preliminary results.  Am J Sports Med. 1993;  21 656-665
• 8 Golser K, Wambacher M, Hausberger K, Krallinger F, Wischatta R, Kinigadner M, Sperner G. Die arthroskopische extraartikuläre Bankart-Operation.  Orthopäde. 1998;  27 532-541
• 9 Green M R, Christensen K P. Arthroscopic vs. open Bankart procedures: A comparison of early morbidity and complications.  Arthroscopy. 1993;  9 371-374
• 10 Green M R, Christensen K P. Arthroscopic Bankart procedure: two- to five-year follow up with clinical correlation to severity of glenoid labral lesion.  Am J Sports Med. 1995;  23 276-281
• 11 Habermeyer P, Jung D, Ebert T. Behandlungsstrategie bei der traumatischen vorderen Erstluxation der Schulter. Plädoyer für ein Mehrstufenkonzept einer präventiven Erstversorgung.  Unfallchirurg. 1998;  101 328-341
• 12 Hayashida K, Yoneda M, Nakagawa S, Okamura K, Fukushima S. Arthroscopic Bankart suture repair for traumatic anterior shoulder instability: analysis of the causes of a recurrence.  Arthroscopy. 1998;  14 295-301
• 13 Hoffmann F, Reif G. Arthroscopic shoulder stabilization using Mitek anchors.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1995;  3 50-54
• 14 Imhoff A B, Roscher E, Konig U. Arthroscopic shoulder stabilization. Differentiated treatment strategy with Suretac, Fastak, Holmium: YAG-laser and electrosurgery.  Orthopäde. 1998;  27 518-531
• 15 Jäger A, Kandziora F, Bischof F, Herresthal J. Die arthroskopische Labrumrefixation bei vorderer Schulterinstabilität. Analyse der Rezidive bei 187 Patienten.  Z Orthop Grenzgeb. 1999;  137 17-24
• 16 Jerosch J. Kritische Überlegungen zur arthroskopischen Stabilisierung des instabilen Schultergelenks.  Sportverletz Sportschaden. 1996;  10 1-12
• 17 Jorgensen U, Svend-Hansen H, Bak K, Pedersen I. Recurrent post-traumatic anterior shoulder dislocation - open versus arthroscopic repair.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1999;  7 118-124
• 18 Kartus J, Ejerhed L, Funck E, Kohler K, Sernert N, Karlsson J. Arthroscopic and open shoulder stabilization using absorbable implants. A clinical and radiographic comparison of two methods.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;  6 181-188
• 19 Koss S, Richmond J C, Woodward J S. Two- to five-year follow up of arthroscopic Bankart reconstruction using a suture anchor technique.  Am J Sports Med. 1997;  25 809-812
• 20 Laurencin C T, Stephens S, Warren R F, Altchek D W. Arthroscopic Bankart repair using a degradable tack.  Clin Orthop. 1996;  332 132-137
• 21 Liu S H, Henry M H. Anterior shoulder instability. Current review.  Clin Orthop. 1996;  332 327-337
• 22 Machner A, Pap G, Merk H. Arthroskopische Therapie der vorderen Schulterinstabilität mit Fastak-Ankern - Vergleich mit einer etablierten Methode.  Orthopädie. 1996;  4 320-321
• 23 Maki N J. Arthroscopic stabilization: Suture technique.  Operat Tech Orthop. 1992;  1 180-183
• 24 Marcacci M, Zaffagnini S, Petitto A, Neri M P, Iacono F, Visani A. Arthroscopic management of recurrent anterior dislocation of the shoulder: analysis of technical modifications on the Caspari procedure.  Arthroscopy. 1996;  12 144-149
• 25 Merk H, Pap G, Machner A, Nebelung W. Frühergebnisse der arthroskopischen Refixation des Labrum glenoidale in der transglenoidalen Dreipunkt-Nahttechnik mit Betrachtung unterschiedlich langer postoperativer Immobilisationszeiten.  Z Orthop Grenzgeb. 1996;  134 546-552
• 26 Merk H, Pap G, Machner A, Nebelung W. Nachbehandlung nach arthroskopischen Labrumrefixationen.  Arthroskopie. 1996;  9 59-64
• 27 Merk H, Wissel H, Pap G, Liebau Ch. Korrelation zwischen verschiedenen Läsionen des Labrum glenoidale und dem Ausmaß der vorderen Schulterinstabilität in Narkose.  Arthroskopie. 1995;  8 160-163
• 28 Mologne T S, McBride M T, Lapoint J M. Assessment of failed arthroscopic anterior labral repairs. Findings at open surgery.  Am J Sports Med. 1997;  25 813-817
• 29 Morgan C D, Bodenstab A B. Arthroscopic Bankart suture repair: technique and early results.  Clin Sports Med. 1987;  10 863-870
• 30 Pagnani M J, Warren R F, Altchek D W, Wickiewicz T L, Anderson A F. Arthroscopic shoulder stabilization using transglenoid sutures. A four-year minimum follow up.  Am J Sports Med. 1996;  24 459-467
• 31 Pap G, Machner A, Merk H. Die Behandlung der rezidivierenden traumatischen Schulterluxation mit der Coracoid-Transfer-Operation nach Latarjet-Bristow.  Zentralbl Chir. 1997;  122 321-326
• 32 Pap G, Machner A, Nebelung W, Halm J, Merk H, Grasshoff H. Langzeitergebnisse der Putti-Platt-Operation bei rezidivierenden traumatischen ventralen Schulterluxationen.  Zentralbl Chir. 1998;  123 1227-1231
• 33 Resch H, Povacz P, Wambacher M, Sperner G, Golser K. Arthroscopic extraarticular Bankart repair for the treatment of recurrent anterior shoulder dislocation.  Arthroscopy. 1997;  13 188-200
• 34 Rowe C R, Patel D, Southmayd W W. The Bankart procedure.  J Bone Joint Surg [Am]. 1978;  60 1-16
• 35 Rowe C R, Zarins B. Recurrent transient subluxation of the shoulder.  J Bone Joint Surg [Am]. 1981;  63 863-872
• 36 Savoie F H, Miller C D, Field L D. Arthroscopic reconstruction of traumatic anterior instability of the shoulder: the Caspari technique.  Arthroscopy. 1997;  13 201-209
• 37 Snyder S J, Stafford B B. Arthroscopic management of instability of the shoulder.  Orthopedics. 1993;  16 1002
• 38 Speck M, Hertel R. Arthroskopische kapsulo-labrale Raffung und Refixation mit Mitek-Anker bei vorderer Schulterinstabilität.  Z Orthop Grenzgeb. 1997;  135 348-353
• 39 Speer K P, Warren R F, Pagnani M, Warner J J. An arthroscopic technique for anterior stabilization of the shoulder with a bioabsorbable tack.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 1801-1807
• 40 Steinbeck J, Grenzheuser D H, Jerosch J. Die arthroskopische transglenoidale Stabilisierung der posttraumatischen vorderen Schulterinstabilität.  Z Orthop Grenzgeb. 1997;  135 228-232
• 41 Steinbeck J, Jerosch J. Arthroscopic transglenoid stabilization versus open anchor suturing in traumatic anterior instability of the shoulder.  Am J Sports Med. 1998;  26 373-378
• 42 Torchia M E, Caspari R B, Asselmeier M A, Beach W R, Gayari M. Arthroscopic transglenoid multiple suture repair: 2 to 8 year results in 150 shoulders.  Arthroscopy. 1997;  13 609-619
• 43 Uribe J W, Baker C L, Courtenay-Whitman A. Arthroscopic evaluation of acute initial anterior stabilization of the shoulder.  Am J Sports Med. 1990;  18 25-28
• 44 Walch G, Boileau P, Levigne C, Mandrino P, Neyret A, Donell S. Arthroscopic stabilization for recurrent anterior shoulder dislocation: results of 59 cases.  Arthroscopy. 1995;  11 173-179
• 45 Wolf E M. Arthroscopic capsulolabral repair usin suture anchors.  Orthop Clin North Am. 1993;  21 59-69
• 46 Youssef J A, Carr C F, Walther C E, Murphy J M. Arthroscopic Bankart suture repair for recurrent traumatic unidirectional anterior shoulder dislocations.  Arthroscopy. 1995;  11 561-563