Gemeindenahe Rehabilitation für schwer psychisch Kranke?

Zusammenfassung.

Ein zentrales Ziel der reformpsychiatrischen Anstrengungen, die in der Folge der Psychiatrieenquete 1975 unternommen wurden, war die Enthospitalisierung der chronisch psychisch Kranken und ihre Eingliederung in die Gemeinde. Trotz des inzwischen gut ausgebauten gemeindepsychiatrischen Versorgungssystems findet die Gruppe der dauerhaft schwer psychisch Kranken - vor allem Patienten mit einer ungünstigen Verlaufsform einer Schizophrenie, schwer Persönlichkeitsgestörte, chronisch mehrfachgeschädigte Alkoholabhängige sowie Patienten mit einer Doppeldiagnose - nur selten ein adäquates gemeindenahes Angebot. Ursachen dafür sind konzeptionelle Ausgrenzung durch die Einrichtungen einerseits und strukturelle Probleme des Gesamtversorgungssystems andererseits. Ausgehend vom besonderen Hilfebedarf dieser Patienten werden Modelle für die gemeindenahe Versorgung dieser Problemgruppe entwickelt, die Elemente der Gemeindepsychiatrie, der Suchtkrankenhilfe und der Wohnungslosenhilfe verknüpfen.

Community Based Rehabilitation for Severely Ill Psychiatric Patients?

A central aim of reformatory efforts, as a consequence of the “Psychiatrieenquete” 1975 (a fundamental report of the situation of psychiatry in Germany), had been dehospitalisation of patients with chronic mental illness and their reintegration into the community. Despite a meanwhile well-developed range of community-based services, patients with severe mental illness only rarely get adequate care by these services. This holds especially true for patients with an unfavourable course of disease such as schizophrenia, severe personality disorder, skid-row alcoholism with multiple problems or for patients with double diagnosis. The reasons are barriers set up by the various services and their underlying concepts as well as structural problems in the health care system. Adapted to the special needs for help of these patients, we present a model for the community-based care of this group, combining elements of community psychiatry, addiction treatment and help for the homeless.

Chronisch psychisch Kranke - Wohnungslose - Alkoholabhängige - Versorgung - Rehabilitation - Gemeindepsychiatrie

Chronic psychiatric illness - Homelessness - Alcoholism - Psychiatric care - Community psychiatry - Rehabilitation

Literatur

• 1 Albers M. Die Langzeitbehandlung der chronischen Schizophrenien.  Nervenarzt. 1998;  69 737-751
• 2 Arbeitsgruppe CMA . Definitionsvorschlag zur Operationalisierung von chronisch mehrfachbeeinträchtigten Abhängigen von psychotropen Substanzen.  Sucht. 1999;  45 6-13
• 3 Bundesminister für Gesundheit (Hrsg) .Die psychiatrische Versorgung chronisch psychisch Kranker - Daten, Fakten, Analysen. Baden-Baden; Nomos 1996
• 4 Bundesminister für Gesundheit (Hrsg) .Weiterentwicklung von Hilfen für Alkoholkranke und Menschen mit Alkoholproblemen. Baden-Baden; Nomos 1998
• 5 Bundesminister für Gesundheit (Hrsg) .Von institutions- zu personenzentrierten Hilfen in der psychiatrischen Versorgung. Baden-Baden; Nomos 1999
• 6 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde - DGPPN (Hrsg) .Die Behandlung psychischer Erkrankungen in Deutschland: Positionspapier zur aktuellen und zukünftigen Entwicklung. Berlin u. a.; Springer 1997
• 7 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde - DGPPN (Hrsg) .Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie, Band 1: Behandlungsleitlinie Schizophrenie. Baden-Baden; Nomos 1996
• 8 Driessen M, Dilling H. Psychische Störungen bei Wohnungslosen - angloamerikanische Untersuchungen zu Epidemiologie und Versorgung.  Psychiat Prax. 1997;  24 162-166
• 9 Fichter M, Koniarczyk M, Greifenhagen A, Koegel P, Quadflieg N, Wittchen H U, Wölz J. Mental illness in a representative sample of homeless men in Munich, Germany.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1996;  246 185-196
• 10 Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem Jahr 2000 (GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000) .Bundesgesetzblatt 1999 (59, Teil I)
• 11 Greifenhagen A, Fichter M. Verrückt und obdachlos - psychische Erkrankungen bei wohnungslosen Frauen.  Wohnungslos. 1998;  40 89-98
• 12 Häfner H, Rössler W, Häfner-Ranabauer W. Zwei-Klassen-Psychiatrie.  Psychiat Prax. 1996;  23 55-62
• 13 Hilge T, Schulz W. Entwicklung eines Meßinstrumentes zur Erfassung chronisch mehrfach geschädigter Alkoholabhängiger: Die Braunschweiger Merkmalsliste (BML).  Sucht. 1999;  45 55-68
• 14 Hoffmann K, Kaiser W, Isermann M, Priebe S. Wie verändert sich die Lebensqualität langzeithospitalisierter psychiatrischer Patienten nach ihrer Entlassung in die Gemeinde?.  Gesundheitswesen. 1998;  60 232-238
• 15 Kaiser W, Isermann M, Hoffmann K, Priebe S. Entlassungen in vollstationäre Einrichtungen.  Psychiat Prax. 1999;  26 22-24
• 16 Kellinghaus C, Eikelmann B, Ohrmann P, Reker T. Wohnungslos und psychisch krank.  Fortsch Neurolog Psychiat. 1999;  67 108-121
• 17 Kunstmann W, Becker H. Methodische Probleme der Erhebung psychiatrischer Krankheitsprävalenzen unter Wohnungslosen.  Wohnungslos. 1998;  40 106-113
• 18 Kunze H. Funktionswandel Psychiatrischer Krankenhäuser im Versorgungssystem und das Problem der sogenannten Enthospitalisierung. In: Picard W, Reimer F (Hrsg) Grundlagen und Gestaltungsmöglichkeiten der Versorgung psychisch Kranker und Behinderter in der Bundesrepublik und auf dem Gebiet der ehemaligen DDR. Köln: Rheinland; 1992: 43-56
• 19 Längle G, Buchkremer V. Veränderungen im stationären und ambulanten Leistungsgeschehen: Psychiatrie. In: Arnold M, Paffrath D (Hrsg) Krankenhaus-Report '97. Stuttgart; Fischer 1997: 35-50
• 20 Längle G, Renner G, Güthner A, Buchkremer G. Die gemeindepsychiatrische Versorgung schwerstkranker Schizophrener - eine exemplarische Fallstudie.  Nervenarzt 2000 (im Druck)
• 21 Längle G, Waschulewski H, Renner G, Roesger U, Günthner A. Auswirkungen der regionalen Versorgungsverpflichtung am Beispiel einer Universitätsklinik.  Psychiat Prax. 1999;  26 128-132
• 22 Mülbrecht B. Sind Einrichtungen der Wohnungslosenhilfe psychiatrische Institutionen?.  Spektrum. 1997;  26 49-52
• 23 Müller P, Gaebel W, Bandelow B, Köpcke W, Linden M, Müller-Spahn F, Pietzcker A, Tegeler J. Zur sozialen Situation schizophrener Patienten.  Nervenarzt. 1998;  69 204-209
• 24 Podschus J, Dufeu P. Alkoholabhängigkeit unter wohnungslosen Männern in Berlin.  Sucht. 1995;  41 348-354
• 25 Quadflieg N. Psychische Störungen bei wohnungslosen Männern.  Wohnungslos. 1998;  40 98-105
• 26 Reker T, Eikelmann B. Wohnungslosigkeit, psychische Erkrankungen und psychiatrischer Versorgungsbedarf.  Deutsches Ärzteblatt. 1997;  94 1145-1147
• 27 Renner G, Längle G. Abhängige Wohnungslose. In: Längle G, Mann K, Buchkremer G (Hrsg) Aspekte der Sucht: Die Lebenswelten Abhängiger. Tübingen; Atempto 1996: 196-207
• 28 Rössler W, Salize H, Biechele U. Psychisch kranke Wohnungslose - Die vergessene Minderheit.  Psychiat Prax. 1994;  21 173-178
• 29 Rössler W, Salize H J, Riecher-Rössler A. Changing patterns of mental health care in Germany.  Int J Law Psychiatry. 1996;  19 391-411
• 30 Salize H J. Psychiatrische Wohnungslosenforschung in Deutschland - marginalisiert wie ihre Klientel?.  Wohnungslos. 1998;  40 103-108
• 31 Sundermann E. Überlegungen zur Wiedereingliederung für sozial randständige, wohnungs- und obdachlose chronisch Abhängigkeitskranke. In: Jagoda B, Kunze H (Hrsg) Gemeindepsychiatrische Suchtkrankenversorgung - Regionale Vernetzung medizinischer und psychosozialer Versorgungsstrukturen. Köln; Rheinland 1994
• 32 Wagner H B, Krausz M, Schwoon D R. Tagesklinik für Suchtkranke. Freiburg/Br; Lambertus 1996
• 33 Wancata J, Benda N, Hajji M, Lesch O M, Müller C. Prevalence and course of psychiatric disorders among nursing home admissions.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1998;  33 74-79
• 34 Weig W, Wienöbst J. Ergebnisse einer Umfrage zum Thema „Langzeitpatienten” in psychiatrischen Krankenhäusern.  Spektrum. 1996;  25 120-126
• 35 Wessel Th, Pörksen N, Zechert C. Wohnungslose Patienten in der Psychiatrischen Klinik.  Psychiat Prax. 1997;  24 167-171
• 36 Widmaier-Berthold C. Neue Hilfen für mehrfachgeschädigte Abhängigkeitskranke. Regensburg; Roderer 1994
• 37 Wienberg G. Die Nichtversorgung der chronisch Abhängigkeitskranken - Beschreibung der Ist-Situation in der Gemeinde. In: Widmaier-Berthold C (Hrsg) Neue Hilfen für mehrfachgeschädigte Abhängigkeitskranke. Regensburg; Roderer 1994: 16-41

Korrespondenzanschrift: