Hämodynamische Auswirkungen eines Pneumoperitoneums in Steinschnittposition

Hemodynamic effects of pneumoperitoneum in lithotomy position

Summary

Aim of study: The study investigates the haemodynamic effects of the varying intraabdominal pressures and patient positions during gynecological procedures imploying pneumoperitoneum in lithotomy positions.
Methodes: TEE was used to determine end-diastolic and end-systolic left ventricular surface areas and ejection fractions were calculated from these data. To evaluate intraabdominal volume shifts the diameter of the internal iliac vein was measured by mean of vaginal ultrasound.
Results: In the horizontal lithotomy position both LVEDA and LVESA increased when intraabdominal pressure increased by 10 and 15 mmHg, respectively. LVAEF significantally decreased when intraabdominal pressure increased by 15 mmHg. Also DVII decreased. In Trendelenburg position there was no change in LVEDA, LVESA, LVAEF and DVII. In Anti-Trendelenburg position LVEDA and LVESA decreased. However, LVAEF remained constant and DVII increased.
Conclusion: The increase of the intraabdominal pressure in the lithotomy position resultes in an increase in intrathoracic volume and an decrease in LVAEF via elevation of the the lower extremities and compression of the splanchnic vessels. There are no changes in Trendelenburg position. However, in Anti-Trendelenburg position, gravity results in a decrease in intrathoracic bloodvolume. In the deseased, dilatated heart the increase in intrathoracic volume may increase myocardial wall tension and hence oxygen demand, ultimately leading to an acute heart failure. As a result laparoscopic procedures in horizontal lithotomy position shoud be avoided in patients with dilatative cardiomyopathy.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Diese Untersuchung sollte während eines Pneumoperitoneums in der Steinschnittlage die hämodynamischen Auswirkungen verschiedener intraabdomineller Drucke und operationsabhängiger Lagerungen darstellen.
Methodik: Es wurden die linksventrikulären enddiastolischen und endsystolischen Flächen (LVEDA; LVESA) der Ventrikel mit der transösophagealen Echokardiographie bestimmt und daraus die Auswurffraktion (LVAEF) berechnet. Mit einer transvaginalen Ultraschallsonde wurden die Diameter der V. iliaca interna (DVII) zur Ermittlung der intraabdominellen Volumenverschiebungen bestimmt.
Ergebnisse: Beim Anstieg des intraabdominellen Druck von 10 mmHg bzw. 15 mmHg in horizontaler Steinschnittlage zeigte sich eine Zunahme der LVEDA (0 mmHg: 8,4 ± 2,5 cm² 10 mmHg: 12,3 ± 2,1 cm²; 15 mmHg: 14,4 ± 2,3 cm²) und der LVESA (0 mmHg: 3,3 ± 1,0 cm² 10 mmHg: 6,0 ± 1,5 cm²; 15 mmHg: 7,7 ± 1,6 cm²). Die LVAEF wies bei 15 mmHg einen signifikanten Abfall (0 mmHg: 58 %, 10 mmHg: 51 %; 15 mmHg: 46 %) auf. Der DVII nahm (0 mmHg: 10,7 ± 3,0 mm; 10 mmHg: 9,8 ± 2,9 mm; 15 mmHg: 9,0 ± 2,4 mm) ab. In der Trendelenburg-Lagerung zeigte sich keine Änderung der Flächen, der LVAEF (46,6 %) und der DVII (9,1 ± 2,8 mm). In der Anti-Trendelenburg-Lagerung nimmt die LVEDA (11,7 ± 2,2 cm²) und LVESA (5,9 ± 1,4 cm²) ab. Die LVAEF war unverändert (48,9 %), der DVII nahm zu (10,8 ± 3,0 mm).
Folgerung: Die Zunahme des intraabdominellen Drucks in Steinschnittlage führt über die Beinhochlagerung und Kompression der Splanchnikusgefäße zu einer Zunahme des intrathorakalen Blutvolumens und Abnahme des LVAEF. In der Trendelenburg-Position zeigten sich keine Änderungen, in der Anti-Trendelenburg-Position bewirkt die Schwerkraft einen Abfall des intrathorakalen Blutvolumens. Die Zunahme des intrathorakalen Blutvolumens kann bei einem dilatierten Herzen zur Zunahme der Wandspannung sowie des Sauerstoffverbrauchs und damit zur Dekompensation führen. Dies bedeutet, daß in dieser Position bei dilatativen Herzerkrankungen die Indikation zur laparoskopischen Operation vorsichtig gestellt werden muß.

Key words

Lithotomy position - laparoscopy - pneumoperitoneum - centralisation of blood volume - enddiastolic cardiac volume - heart rate

Schlüsselwörter

Steinschnittlage - Laparoskopie - Pneumoperitoneum - Zentralisation - enddiastolisches Blutvolumen - Herzfrequenz

Literatur

• 1 Aoki T, Tanii M, Takahashi K, Tateda T, Miyazawa R. Cardiovascular changes and catecholamine levels during laparoscopic surgery.  Anesth Analg. 1994;  78 S 8
• 2 Blobner M, Felber A R, Goegler S, Bottermann P, Jelen-Esselborn S. Endocrine response to laparoscopic cholecystectomy.  Anaesthesiology. 1993;  79 A 31
• 3 Cunningham A J, Turner J, Rosenbaum S, Rafferty T. Transoesophageal echocardiographic assessment of haemodynamic function during laparoscopic cholecystectomy.  Br J Anaesth. 1993;  70 621-625
• 4 Dorsay D A, Greene F L, Baysinger C L. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy monitored with transesophageal echocardiography.  Surg Endosc. 1995;  9 128-134
• 5 Felber A R, Blobner M, Goegler S, Senekowitsch S, Jelen-Esselborn S. Plasma vasopressin in laparoscopic cholecystectomy.  Anaesthesiology. 1993;  79 A32
• 6 Ivankovich A D, Miletich D J, Albrecht R F, Heyman H J, Bonnet R F. Cardiovascular effects of intraperitoneal insufflation of carbon dioxide and nitrous oxide in the dog.  Anaesthesiology. 1975;  42 281-287
• 7 Iwase K, Takenaka H, Yagura A, Ishizaka T, Ohata T, Takagaki M, Oshima S. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in patients with heart disease.  Endoscopy. 1992;  24 771-773
• 8 Joris J, Lamy M. Neuroendocrine changes during pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy.  Br J Anaesth. 1993;  70 A 33
• 9 Kashtan J, Greene J F, Parsons E Q, Holcroft J W. Hemodynamic effects of increased abdominal pressure.  J Surg Res. 1981;  30 249-255
• 10 Kelman G R, Swarp G H, Smith I, Benzie R J, Gordon N LM. Cardiac output and arterial blood-gas tension during laparoscopy.  Br J Anaesth. 1972;  44 1155-1162
• 11 Martin J T. Positioning in anesthesia and surgery. Saunders, Philadelphia 1978
• 12 Monk T G, Despotis G J, Hogue C W, Lappas D G. Hemodynamic and echocardiographic alterations during laparoscopic surgery.  Anaesthesiology. 1993;  79 A54
• 13 Noirot D, Joris J, Legrand M, Lamy M. Hemodynamic changes during pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy.  Anaesthesiology. 1992;  77 A69
• 14 Odeberg S, Ljungqvist O, Svenberg T, Gannedahl P, Bäckdahl M, Rosen A, von Sollevi A. Haemodynamic effects of pneumoperitoneum and the influence of posture during anaesthesia for laparoscopic surgery.  Acta Anaesthesiol Scand. 1994;  38 276-283
• 15 Reed A P, Kaplan J A. Clinical cases in anesthesia. Churchill Livingstone, New York 1989
• 16 Rist M, Reck Th, Klingel R, Mang H, Braun G G, Köckerling F. Echocardiographic assessment of haemodynamic changes associated with insufflation of carbon dioxide during laparoscopic cholecystectomy.  Surg Endosc (In Druck).