Zusammenfassung.
Lactobacillus-Endokarditiden sind sehr selten und bisher vereinzelt bei Erwachsenen
mit Herzklappenfehlern besonders nach Zahnbehandlungen mitgeteilt worden. Wegen der
diagnostischen und therapeutischen Probleme beschreiben wir den Verlauf einer Trikuspidalklappenendokarditis
durch Lactobacillus paracasei bei einer Jugendlichen mit Trisomie 21 und aufgrund
einer frühzeitigen Eisenmengerreaktion unkorrigiertem atrioventrikulären Septumdefekt.
Der Verlauf war subakut, die Diagnosestellung erheblich verzögert. Ursächlich werden
mehrfache antibiotische Vorbehandlungen mit Keimselektion und die Trikuspidalinsuffizienz
bei pulmonaler Hypertonie diskutiert. Die antibiotische Behandlung war durch weitgehende
Therapieresistenz und eingeschränkte Möglichkeiten der Resistenztestung erschwert.
Schließlich führte eine Therapie mit Chloramphenicol zum Erfolg. Der Verlauf war durch
zerebral embolische Ereignisse kompliziert. Fazit: Lactobacillus-Spezies sind fakultativ pathogen und auch bei Kindern und Jugendlichen
mit Kammerseptumdefekten und Herzklappenfehlern bei subakuter Endokarditis zu beachten.
Hinsichtlich der bakteriologischen Diagnostik werden die Bestimmung der minimalen
bakteriziden Konzentration (MBK) und Synergiestudien der infrage kommenden Antibiotikakombinationen
gefordert. Für die Initialbehandlung empfiehlt sich die Kombination von hochdosierten
Penicillinen mit einem Aminoglykosid. Bei Therapieresistenz kann Chloramphenicol erwogen
werden. Für die Therapiedauer werden mindestens sechs Wochen angegeben. Bei Gefahr
systemisch embolischer Ereignisse kommen die zusätzliche Behandlung mit niedrig dosierter
Azetylsalizylsäure oder auch ein kardiochirurgisches Vorgehen infrage.
Endocarditis caused by lactobacilli is very rare and so far has been rarely published
in adults with cardiac valve diseases especially after dental manipulations. Because
of diagnostic and therapeutical problems we hereby report on one case of a female
adolescent with Down's syndrome who did not undergo surgical correction of atrioventricular
septal defect because of early development of Eisenmenger's syndrome. The onset was
subacut and the diagnostic procedures were considerably delayed. Risk factors for
the development of endocarditis in this case were preceding antibiotic treatments
which increased the risk of selective growth of the causative germs as well as the
tricuspidal valve incompetence with simultaneous pulmonary hypertension. The antimicrobial
treatment was difficult due to resistance to antibiotic drugs generally applied in
such cases and the restricted bacteriological diagnostic methods. Finally we had successfully
administered chloramphenicol. The course was complicated by cerebral embolic events.
Facit: Lactobacillus species are facultative pathogenic which should be consideration in
cases of subacute endocarditis in children and adolescents with ventricular septal
defects and valve diseases. The determination of minimal bactericidal concentration
of antibiotic agents and time-kill studies of combined antibiotics are recommended.
For initial therapy we recommend high dose penicillin combined with an aminoglycoside.
In cases of resistance chloramphenicol should be taken into account as second choice
antibiotic drug. The duration of antibiotic therapy should at least over six weeks.
In cases of risk systemic embolization is suspected therapy with low dose acetylsalicyclic
acid or cardiosurgery should be assumed as therapeutic options.
Schlüsselwörter:
Lactobacillus-Endokarditis - atrioventrikulärer Septumdefekt - Chloramphenicol
Key words:
Lactobacillus-endocarditis - atrioventricular septal defect - chloramphenicol
Literatur
Leitlinien Kinderheilkunde und Jugendmedizin. Urban & Fischer, München; 1999: S. 73-78
