Die 18 FDG-Positronen-Emissions-Tomographie zur Erkennung eines okkulten intramammären Rezidivs

Zusammenfassung

Wir berichten von einer 37-jährigen Patientin, die wegen eines rechtsseitigen Mammakarzinoms eine brusterhaltende Operation mit axillärer Lymphonodektomie erhielt. Im Anschluss wurde eine adjuvante Chemotherapie und die Lokalbestrahlung der operierten rechten Brust durchgeführt. Im Rahmen der Tumornachsorge wurde neben den etablierten Nachsorgeuntersuchungen auch eine MRT und eine Ganzkörper-Onko-PET mit 18-Fluor markierter Deoxyglucose durchgeführt. Zwei Foci mit Glucosemehranreicherung in der rechten Brust sowie parasternal fanden ihr Korrelat im zuvor durchgeführten MRT, wurden hier jedoch als Narbengewebe beschrieben. Aufgrund des gesteigerten Glucosestoffwechsels in diesen Gebieten erfolgte nach MRT-Markierung die Exzision des betreffenden Areals mit Schnellschnittuntersuchung des Präparates. Hierbei resultierte ein 1,4 cm großes Tumorrezidiv.

Im vorliegenden Fall wäre ohne die PET das intramammäre Rezidiv mit den herkömmlichen diagnostischen Methoden übersehen worden. Die Methode könnte damit eine klinisch wertvolle Ergänzung etablierter Untersuchungsverfahren zur Erkennung von Rezidiven in der operierten und bestrahlten Brust darstellen, vor allem zur Differenzierung von Narbengewebe bzw. benignen Operations- oder Strahlenresiduen in Kombination mit der MRT.

Summary

Magnetic resonance imaging (MRI) and whole-body positron emission tomography (PET) with 18-fluoride marked deoxyglucose were performed in the follow-up of a 37-year-old patient after modified radical mastectomy with axillary lymph node dissection, adjuvant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the right breast. PET showed two foci of glucose accumulation in the right breast and parasternally. These foci had been described as consistent with scar tissue in the preceding MRI scan. The foci were marked under MRI guidance and excised. Histology showed a 1.4-cm recurrence. This case, in which the intramammary recurrence would have been missed with conventional diagnostic modalities, suggests that PET may be useful in the follow-up of patients after breast-sparing surgery, particularly to distinguish scar tissue and benign sequelae of surgery and radiotherapy from recurrence in the breast.

Schlüsselwörter

Positronen-Emissions-Tomographie - Intramammäres Rezidiv - Mammakarzinom

Key words

Positron emission tomography - Breast cancer - Recurrent breast cancer

Literatur

• 1 Adler D D, Heyde D L, Ikeda D M. Quantitative sonographic parameters as means of distinguishing breast cancer from benign solid masses.  J Ultrasound Med. 1991;  10 505
• 2 Adler L P, Crowe J P, Al-Kaisi N K, Sunshine J L. Evaluation of breast masses and axillary lymph nodes with [F-18] 2-deoxy-2-fluoro-D-glucose PET.  Radiology. 1993;  187 743-750
• 3 Adler L P, Faulhaber P F, Schnur K C, Al-Kasi N L, Shenk R R. Axillary lymph node metastases: screening with [F-18] 2-deoxy-2-fluoro-D-glucose (FDG) PET.  Radiology. 1997;  203 323-327
• 4 Avril N, Bense S, Ziegler S I, Dose J, Weber W, Laubenbacher C, Romer W, Janicke F, Schwaiger M. Breast imaging with fluorine-18-FDG PET: quantitative image analysis.  J Nucl Med. 1997;  38 1186-1191
• 5 Avril N, Dose J, Janicke F, Bense S, Ziegler S, Laubenbacher C, Romer W, Pache H, Herz M, Allgayer B, Nathrath W, Graeff H, Schwaiger M. Metabolic characterization of breast tumors with positron emission tomography using F-18 fluorodeoxyglucose.  J Clin Oncol. 1996;  14 1848-1857
• 6 Avril N, Dose J, Janicke F, Ziegler S, Romer W, Weber W, Herz M, Nathrath W, Graeff H, Schwaiger M. Assessment of axillary lymph node involvement in breast cancer patients with positron emission tomography using radiolabeled 2-(fluorine-18)- fluoro-2-deoxy-D-glucose.  J Natl Cancer Inst. 1996;  88 1204-1209
• 7 Avril N, Dose J, Ziegler S, Janicke F, Schwaiger M. Diagnosis of breast carcinoma and locoregional lymph nodes with positron emission tomography.  Radiologe. 1997;  37 741-748
• 8 Bassa P, Kim E E, Inoue T, Wong F C, Korkmaz M, Yang D J, Wong W H, Hicks K W, Buzdar A U, Podoloff D A. Evaluation of preoperative chemotherapy using PET with fluorine-18-fluorodeoxyglucose in breast cancer.  J Nucl Med. 1996;  37 931-938
• 9 Bellantone R S, Rossi S, Lombardi P. et al . Nonpalpable breast lesions.  Minerva Chir. 1994;  49 327-333
• 10 Bender H, Kirst J, Palmedo H, Schomburg A, Wagner U, Ruhlmann J, Biersack H J. Value of 18 fluoro-deoxyglucose positron emission tomography in the staging of recurrent breast carcinoma.  Anticancer Res. 1997;  17 1687-1692
• 11 Crippa F, Agresti R, Seregni E, Greco M, Pascali C, Bogni A, Chiesa C, De Sanctis, Delledonne V, Salvadori B, Leutner M, Bombardieri E. Prospective evaluation of fluorine-18-FDG PET in presurgical staging of the axilla in breast cancer.  J Nucl Med. 1998;  39 4-8
• 12 Dormeier A, Bähre M, Lauer I, Germer U, Meller B, Geipel A, Diedrich K. Die Positronen-Emissions-Tomographie in der Diagnostik von Mammatumoren.  Geburtsh Frauenheilk. 2000;  60 59-62
• 13 Dujim L EM, Guit G L, Zaat J OM, Konnen A R, Willebrand D. Sensitivity, specificity and predictive values of breast imaging in the detection of cancer.  Brit J Cancer. 1997;  76 377-381
• 14 Engel J, Schmidt M, Leidinger J, Sauer H, Hölzel D. Breast cancer: local recurrence and survival. UICC Management Meeting. Abstracts. Wien; 1997: 38-43
• 15 Fowble B, Solin L J, Schultz D J. et al . Breast recurrence following conservative surgery and radiation: patterns of failure, prognosis and pathologic findings from mastectomy specimens with implication for treatment.  Int J Rad Oncol Biol Phys. 1990;  19 838-842
• 16 von Gumppenberg R M, Strauss L G. Clinical indications for PET in oncology.  Schweizerische Rundschau für Medizin Praxis. 1993;  34; 82 919-923
• 17 Halverson K J, Perez C A, Kuske R R. et al . Survival following locoregional recurrence of breast cancer: univariat and multivariat analysis.  Int J Rad Oncol Biol Phys. 1992;  23 285-291
• 18 Hathaway H B, Mankhoff D A, Maravilla K R, Austin-Seymour M, Ellis K, Gralow R, Cortese A A, Hayes C E, Moe E. Value of combines FDG-PET and MR imaging in the evaluation of suspected recurrent local-regional breast cancer: preliminary experience.  Radiology. 1999;  210 (3) 807-814
• 19 Hoh C K, Hawkins R A, Glaspy J A, Dahlboom M, Tse N Y, Hoffmann E J, Schiepers C. et al . Cancer detection with whole body PET using 2-fluro-2-deoxy-D-glucose (F18).  J Comput Assist Tomogr. 1993;  17 582-589
• 20 Kopans D B. Breast Imaging. Philadelphia; JB Lippincott 1989
• 21 Kurz J M, Amalric R, Brandone H. et al . Local recurrence after breast-conserving surgery and radiotherapy. Frequency, time course and prognosis.  Cancer. 1989;  63 1912-1917
• 22 Moon D H, Maddhai J, Silverman D HS, Glaspy J A, Phelps M E, Hoh C K. Accuracy of whole-body Fluorine 18-FDG PET for the detection of recurrent or metastatic breast carcinoma.  J Nucl Med. 1998;  39 431-435
• 23 Nieweg O E, Kim E E, Wong W H, Broussard W F, Singletary S E, Hortobagy G N, Tilbury R S. Positron emission tomography with fluorine 18-deoxyglucose in the detection and staging of breast cancer.  Cancer. 1993;  71 3920-3925
• 24 Scheidhauer K, Scharl A, Pietrzyk U, Wagner R, Gohring U J, Schomacker K, Schicha H. Qualitative [18 F]FDG positron emission tomography in primary breast cancer: clinical relevance and practicability.  Eur J Nucl Med. 1996;  23 618-623
• 25 Som P, Atkins H I, Bandophathya D, Fowlers J S, Mac Gregor R R, Matsui K. et al . A fluorinated glucose analog, 2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (F18): nontoxic tracer for rapid tumor detection.  J Nucl Med. 1980;  21 670-675
• 26 Strauss L G, Conti P S. The application of PET in clinical oncology.  J Nucl Med. 1991;  32 623-648
• 27 Tiling R, Sommer H, Pechmann M, Moser R, Kress K, Pfluger T, Tatsch K, Hahn K. Comparison of technetium-99 m - sestamibi scintimammography with contrast-enhanced MRI for diagnosis of breast lesions.  J Nucl Med. 1997;  38 58-62
• 28 Warburg O. On the origin of cancer cells.  Science. 1956;  123 309-314