Esophagobronchial fistula combined with a peptic esophageal stenosis

Summary

Peptic strictures are a rare complication of severe gastroesophageal reflux disease. An esophagobronchial fistula as a complication of a severe long-term reflux esophagitis with peptic stenosis is here described for the first time: A 43-year-old mentally disabled patient suffered from recurrent bronchopneumonia. Endoscopy revealed an esophagobronchial fistula originating in a peptic stricture. Under short-term fasting, intravenous feeding and application of a proton pump inhibitor (PPI) closure of this fistula was achieved within 4 days. Subsequently, dilatation was carried out. The case demonstrates that pulmonary complications in patients with peptic esophageal strictures may not only be due to aspiration of refluxate but - rarely - also to fistulae between the esophagus and the bronchial tree.

Ösophagobronchiale Fistel bei peptischer Ösophagusstenose

Peptische Stenosen sind eine seltene Komplikation einer schweren Refluxösophagitis. Eine ösophagobronchiale Fistel als Komplikation einer langjährigen höhergradigen Refluxösophagitis mit peptischer Stenose wird hier erstmals beschrieben: Bei dem mental retardierten 43-jährigen Patienten bestanden rezidivierende Bronchopneumonien. Endoskopisch wurde eine ösophagobronchiale Fistel, ausgehend von einer peptischen Ösophagusstenose, verifiziert. Unter kurzfristiger Nahrungskarenz, parenteraler Ernährung und Gabe eines Protonenpumpeninhibitors (PPI) war ein Verschluss dieser Fistel binnen 4 Tagen zu beobachten. Anschließend erfolgten Bougierungen zur Therapie der Ösophagusstenose. Diese Falldarstellung zeigt, dass bronchopulmonale Komplikationen bei Patienten mit peptischen Ösophagusstenosen nicht nur durch Aspiration von Refluat, sondern - wenn auch sehr selten - auch durch eine ösophagobronchiale Fistel bedingt sein können.

Key words

Esophagobronchial Fistula - Esophagitis - Gastroesophageal Reflux Disease - Omeprazole - Peptic Stricture

Schlüsselwörter

Ösophagobronchiale Fistel - Ösophagitis - gastroösophageale Refluxerkrankung - Omeprazol - peptische Strikturen

References

• 1 McDougall N I, Johnston B T, Kee F. et al . Natural history of reflux esophagitis: 10 year follow up of its effect on patient symptomatology and quality of life.  Gut. 1996;  38 481-487
• 2 Jonson F, Joelsson B, Gudmundsson K . et al . Symptoms and endoscopic findings in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease.  Scand J Gastroenterol. 1987;  22 714-721
• 3 Foglia R P. Esophageal disease in the pediatric age group.  Chest Surg Clin N Am. 1994;  4 785-809
• 4 Carreno J R, Cicero R S. Esophageal fistulae: Results of conservative treatment.  Int Surg. 1995;  80 251-255
• 5 Simon P A. Esophagopericardial fistula: An unusual cause of sudden unexpected death.  Am J Forensic Med Pathol. 1996;  17 83-88
• 6 Koop H, Katschinski M, Arnold R. Konservative Behandlung der floriden peptischen Ösophagusstenose.  Med Klin. 1991;  86 566-568
• 7 Roberts I M, Curtis A L, Madara J L. Gastro-oesophageal reflux and Barretts oesophagus in developmentally disabled patients.  Am J Gastroenterol. 1986;  81 519-523
• 8 Böhmer C IM, Klinkenberg-Knol E C, de Niezen-Boer E R, Riet C, Muiwissen S GM. The prevalence of gastro-oesophageal reflux disease based on non-specific symptoms in institutionalized, intellectually disabled individuals.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997;  9 187-190
• 9 Byrne W Y, Euler A R, Ashcraft E. et al . Gastroesophageal reflux in the severely retarded who vomit: Criteria for and results of surgical intervention in 22 patients.  Surgery. 1982;  91 95-98
• 10 Böhmer C IM, de Niezen-Boer E R, Klinkenberg-Knol E C. Gastro-oesophageal reflux disease in intellectually disabled individuals: Leads for diagnosis and the effect of omeprazole therapy.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 1475-1479
• 11 Smith C D, Otherson J B, Gogan N J. et al . Nissen fundoplication in children with profound neurologic disability. High risks and unmet goals.  Ann Surg. 1992;  215 654-658

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