Prozesse der Körperwahrnehmung und deren therapeutische Nutzung in der Pädiatrie: Die Weiterentwicklung unspezifischer Entspannungsverfahren zum Training krankheitsspezifischer Beschwerde- und Symptomwahrnehmung

Zusammenfassung:

Die Fokussierung auf Prozesse der Körperwahrnehmung ist ein wichtiger Zugang bei der therapeutischen Anwendung von Entspannungsverfahren (z. B. Progressive Muskelrelaxation, Autogenes Training, imaginative und hypnotherapeutische Verfahren, Biofeedback). Traditionell bezieht sich deren Einsatzbereich bei Kindern und Jugendlichen vorrangig auf psychosomatische Beschwerdebilder. Demgegenüber hat die neuere Verhaltensmedizin die Bedeutung von Prozessen der Wahrnehmung erkrankungsbedingter Zustandsveränderungen (Interoception) und deren korrekte Interpretation (Attribution) durch den Patienten als wichtige Voraussetzung für eine adäquate Krankheitsbewältigung (Coping) und ein richtiges Reagieren bei akuten Krankheitsverschlechterungen (Selbstmanagement) herausgearbeitet. Vor diesem Hintergrund erfährt die Erforschung und klinische Nutzung von Körperwahrnehmungsprozessen über die klassische Anwendung von Entspannungsverfahren hinaus ein neues, bedeutsames Anwendungsgebiet bei vielen somatischen Krankheitsbildern in der Pädiatrie. Dazu zählt die Beeinflussung von Prozessen der Aufmerksamkeitssteuerung, Wahrnehmung und Verarbeitung erkrankungs- oder behandlungsbedingter Schmerzen unterschiedlicher Genese. Besondere klinische Bedeutung gewinnt eine adäquate Interoception im Sinne einer rechtzeitigen, spezifischen und angstfreien Beschwerdewahrnehmung bei solchen Krankheitsbildern, die plötzlich im Alltag exarzerbieren können. Eine korrekte Symptomwahrnehmung unterstützt das Kind, eigenverantwortlich prompte Gegenmaßnahmen durchzuführen oder rechtzeitige Hilfe herbeizuholen. Als exemplarisch können die Obstruktionswahrnehmung beim asthmakranken beziehungsweise die Hypoglykämiewahrnehmung beim diabetischen Kind oder auch die Juckreizwahrnehmung beim Kind mit atopischer Dermatitis gelten. Die frühe Identifizierung einer epilepsiebedingten Aura oder der Erstsymptome einer beginnenden Synkope können dem Kind ein kurzes Zeitfenster zur Anfallsunterbrechung bieten. Ein Training zur krankheitsspezifischen Beschwerde- und Symptomwahrnehmung stärkt damit nicht nur die Kompetenz des Kindes in der Regulation akuter Erkrankungskrisen, sondern global seine Entwicklung von Autonomie, Kontrollerleben, Eigenverantwortlichkeit und Selbstwert.

Focussing on processes of body perception is a major pathway of relaxation therapies (progressive relaxation, autogenic training, guided imagery, hypnotherapy, biofeedback). Traditionally its application has been related to psychosomatic and psychotherapeutic indications. Beyond this classical approach, recent behavioral medicine has emphasized the relevance of interoception processes and adequate attribution patterns concerning bodily sensations as a major source of adequate coping and self-management with somatic illness. Clinical application may refer to an improved cognitive-behavioral pain management in disease and treatment related conditions. Especially children and adolescents suffering from chronic conditions that may exacerbate rapidly may benefit from an education approach that teaches them to perceive their disease-related complaints and symptoms accurately and to attribute them correctly. A precise, panic-free and immediate symptom recognition of sudden airway obstruction is an important precondition of adequate coping with acute asthma crisis and starting risk orientated antiasthmatic treatment. In a similar way, the child with diabetes mellitus may identify early signs of hypoglycemia by self-observation, recognition and discrimination of physical, vegetative and psychological indicators of blood glucose decline that enable the child to take appropriate countermeasures. Other childhood disorders that offer chances for symptomatic self-monitoring and self-control comprise atopic dermatitis or epileptic seizures. Training young patients in precise symptom recognition may not only empower them in handling acute crisis but also strengthen global development of autonomy, control beliefs, self-responsibility and self-esteem.

Schlüsselwörter:

Entspannung - Symptomwahrnehmung - Interoception - Verhaltensmedizin

Key words:

Relaxation - symptom perception - body perception - behavioral medicine

Literatur

• 01 Biermann  G. Das Autogene Training mit Kindern und Jugendlichen, 2. Aufl. Rheinhardt, München; 1978:
• 02 Birbaumer  N, Flor  H. Klinische Psychophysiologie des Schmerzes - Forschergruppe der Universität Tübingen.  Verhaltenstherapie. 1995;;  5 (Suppl 1) A 4
• 03 Cioffi  F. Beyond attentional strategies: a cognitive-perceptual model of somatic interpretation.  Psychol Bull. 1991;;  109 25-41
• 04 Cox  D J, Gonder-Frederick  L, Julian  D M et al. Long-term follow-up evaluation of blood glucose awareness training.  Diabetes Care. 1994;;  17 1-5
• 05 Cox  D, Gonder-Frederick  L, Polonsky  W et al. A multicenter evaluation of blood glucose awareness training.  Diabetes Care. 1995;;  188 523-528
• 06 Dahl  J. Epilepsy. A behavior medicine approach to assessment and treatment in children. Hogrefe & Huber, Seattle; 1992:
• 07 Düchting-Röth  A, Schmid-Schönbein  C, Noeker  M. Psychologische Interventionsansätze zur Anfallskontrolle bei Kindern und Jugendlichen mit Epilepsien.  Kindh Entw. 1995;;  4 96-105
• 08 Fentress  D W, Masek  B J, Mehegan  J E et al. Biofeedback and relaxation-response training in the treatment of pediatric migraine.  Develop Med Child Neur. 1986;;  28 139-146
• 09 Fritz  G K, Yeung  A, Wamboldt  M Z et al. Conceptual and methodological issues in quantifying accuracy in childhood asthma.  J Ped Psychol. 1996;;  91 153-173
• 10 Fröhlich  C, Zettler  A, Reinecker  H et al. Evaluation eines Gruppentrainings zur Verbesserung der Hypoglykämiewahrnehmung (WT) und Angstbewältigung (AT).  Praxis Klin Verhaltmed Reha. 1992;;  17 30-34
• 11 Hoefert  H W, Kröner-Herwig  B (Hrsg). Schmerzbehandlung. Psychologische und medikamentöse Interventionen. Ernst Reinhard Verlag, München; 1999:
• 12 Isenberg  S A, Lehrer  P M, Hochron  S. The effects of suggestion and emotional arousal on pulmonary function in asthma: a review and a hypothesis regarding vagal mediation.  Psychosom Med. 1992;;  54 192-216
• 13 Jay  S M, Elliot  C H, Katz  E et al. Cognitive-behavioral and pharmacological interventions for children's distress during painful medical procedures.  J Consult Clin Psychol. 1987;;  55 860-865
• 14 Kehrt  R, von Rüden  U, Staab  D et al. Neurodermitis Elternschulung. Universitätskinderklinik Charité, Berlin. Vertrieb Mead Johnson Nutritionals GmbH 1998:
• 15 Kröner-Herwig  B. Schmerzprobleme bei Kindern. In: Petermann F, Vaitl D (Hrsg). Handbuch der Entspannungsverfahren. Band 2: Anwendungen. Psychologie Verlags Union, Weinheim; 1994:
• 16 Kröner-Herwig  B, Plump  U, Pothmann  R. Progressive Relaxation und EMG-Biofeedback in der Therapie von chronischem Kopfschmerz bei Kindern - Ergebnisse einer explorativen Studie.  Schmerz. 1992;;  6 121-127
• 17 Kruse  W. Einführung in das Autogene Training mit Kindern. 2. überarbeitete Auflage. Deutscher Ärzte Verlag, Köln; 1992:
• 18 Lavigne  J V, Ross  C K, Berry  S L et al. Evaluation of a psychological treatment package for treating pain in juvenile rheumatoid arthritis.  Arthritis Care Res. 1992;;  5 101-110
• 19 Lehrer  P M. Emotionally triggered asthma: A review of research literature and some hypotheses for self-regulation therapies.  Appl Psychophysiol Biofeedback. 1998;;  23 13-41
• 20 Mrochen  S, Holtz  K-L, Trenkle  B (Hrsg). Die Pupille des Bettnässers. Hypnotherapeutische Arbeit mit Kindern und Jugendlichen. Carl Auer, Heidelberg; 1993:
• 21 Mühlig  S, Breuker  D, Petermann  F. Schmerz. In: Petermann F (Hrsg). Lehrbuch der klinischen Kinderpsychologie und -psychotherapie. 4. vollständig überarbeitete und erweiterte Aufl. Hogrefe, Göttingen; 2000:
• 22 Noeker  M. Subjektive Beschwerden und Belastungen bei Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter. Lang, Frankfurt/Main; 1991:
• 23 Noeker  M. Inadäquate Beschwerdewahrnehmung bei der inhalativen Kortikoidtherapie.  Atemwegs- und Lungenkrankheiten. 1997;;  73 78-84
• 24 Noeker  M. Selbstmanagement, Compliance und glykämische Kontrolle beim Typ-I-Diabetes. In: Petermann F (Hrsg). Compliance und Selbstmanagement. Hogrefe, Göttingen; 1998:
• 25 Noeker  M, Haverkamp  F. Chronische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter: Entwicklung einer Typologie und Zuordnung spezifischer pädiatrisch-psychologischer Interventionskonzepte.  Monatsschr Kinderheilk. 1997;;  145 387-394
• 26 Noeker  M, Petermann  F. Treatment-related anxieties in children and adolescents with cancer.  Anxiety Res. 1990;;  3 101-111
• 27 Noeker  M, Petermann  F. Interventionsverfahren bei chronisch kranken Kindern und deren Familien. In: Petermann F (Hrsg). Lehrbuch der klinischen Kinderpsychologie und -psychotherapie. 4. vollständig überarbeitete und erweiterte Aufl. Hogrefe, Göttingen; 2000:
• 28 Petermann  F, Warschburger  P. Neurodermitis. Hogrefe, Göttingen; 1999:
• 29 Petermann  F, Kusch  M. Imaginative Verfahren. In: Vaitl D, Petermann F (Hrsg). Handbuch der Entspannungsverfahren. Band 1: Grundlagen und Methoden. Psychologie Verlags Union, Weinheim; 1993:
• 30 Petermann  F, Vaitl  D (Hrsg). Handbuch der Entspannungsverfahren. Band 2: Anwendungen. Psychologie Verlags Union, Weinheim; 1994:
• 31 Petermann  U. Entspannungstechniken für Kinder und Jugendliche. Ein Praxisbuch. Psychologie Verlags Union, Weinheim; 1996:
• 32 Pothmann  R (Hrsg). Chronische Schmerzen im Kindesalter. Hippokrates, Stuttgart; 1988:
• 33 Silverman  B A, Mayer  D, Sabinsky  R et al. Training perception of airflow obstruction in asthmatics.  Ann Allergy. 1987;;  59 350-357
• 34 Stangier  U, Gieler  U, Ehlers  A. Neurodermitis bewältigen. Verhaltenstherapie, dermatologische Schulung, Autogenes Training. Springer, Berlin; 1996:
• 35 Szczepanski  R, Lecheler  J. Standards und Qualitätssicherung der Asthmaschulung im Kindes- und Jugendalter.  Präv Reha. 1995;;  7 Heft I
• 36 Vaitl  D, Petermann  F (Hrsg). Handbuch der Entspannungsverfahren. Band 1: Grundlagen und Methoden. 9. Auflage. Psychologie Verlags Union, Weinheim; 2000: