Der Wert hirnsonographischer Untersuchungen von Neugeborenen zur Prädiktion der neurologischen Entwicklung im ersten Lebensjahr

Zusammenfassung.

Hintergrund: Neben einer Senkung der neonatalen Mortalität muss zunehmend eine Verringerung der neurologischen Folgeschäden ehemals sehr unreifer oder schwer anpassungsgestörter Neugeborener im Mittelpunkt der neonatologischen Betreuung stehen. Um möglichst frühzeitig rehabilitative Maßnahmen einleiten zu können, ist die möglichst konkrete Eingrenzung einer Risikogruppe wesentlich. Um dieser Forderung gerecht zu werden, müssen aussagefähige prädiktive Methoden zur Einschätzung der späteren neurologischen Entwicklung eingesetzt werden. Sonographisch-morphologische Untersuchungen sind relativ unkompliziert, für das Kind wenig belastend und in die klinische Routine integrierbar. Es soll im Rahmen einer prospektiven Studie der prädiktive Wert der sonographischen Untersuchung der Hirnmorphologie hinsichtlich der späteren neurologischen Entwicklung von intensivtherapeutisch betreuten Neugeborenen unterschiedlichen Gestationsalters überprüft werden. Methode: Sonographische Untersuchungen der intrazerebralen Strukturen wurden bei 59 Frühgeborenen mit einem Gestationsalter < 33. Schwangerschaftswoche (SSW) und 57 Neugeborenen mit einem Gestationsalter > 32. SSW vom 1. - 5. Lebenstag durchgeführt. Die Befunde wurden entsprechend der Schweregrade der morphologischen Auffälligkeiten mit einem Score-Wert von 0 - 2 Punkten beurteilt. Bis zum Ende des 1. Lebensjahres erfolgte die neurologische Beurteilung der Kinder in 5 Einzeluntersuchungen. Es wurden dabei Muskeltonus, mentale Entwicklung, Reflexverhalten, motorische Entwicklung und der subjektive Gesamteindruck des Untersuchers ebenfalls mittels Punkte-Scores ausgewertet. Am Ende des 1. Lebensjahres wurde eine abschließende Schädelsonographie durchgeführt. Die Ergebnisse der sonographischen Untersuchungen wurden zwischen beiden Gruppen innerhalb der ersten Lebenstage und am Ende des 1. Lebenstages verglichen. Durch statistische Berechnung wurde der prädiktive Wert der sonographischen Untersuchung hinsichtlich der neurologischen Entwicklung für beide Gestationsaltersgruppen ermittelt. Ergebnisse: Innerhalb der ersten Lebenstage war für beide Patientengruppen ein etwa gleich hoher Anteil morphologisch auffälliger Befunde zu diagnostizieren, während am Ende des 1. Lebensjahres ein signifikant höherer Anteil an morphologischen Pathologien bei den Frühgeborenen mit einem Gestationsalter < 33. Schwangerschaftswoche aufzuzeigen ist. Die neurologische Entwicklung der Kinder beider Patientengruppen war bei schwerwiegender zerebraler Läsion signifikant schlechter als bei normalem sonographischen Befund. Bei moderater morphologischer Auffälligkeit ist jedoch nur bei den Frühgeborenen < 33. SSW eine signifikante Verschlechterung der neurologischen Entwicklung zu beweisen. In Übereinstimmung damit wurde für die Patienten mit Gestationsalter < 33. SSW mit Signifikanz ein prädiktiver Wert der sonographischen Untersuchung ermittelt, für Kinder mit einem Gestationsalter > 32. SSW jedoch nur bei Nachweis einer schwerwiegenden Läsion. Schlussfolgerung: Mit Hilfe der sonographischen Untersuchung der Hirnstrukturen lässt sich mit signifikanter Genauigkeit eine Aussage zur neurologischen Entwicklung von Frühgeborenen mit einem Gestationsalter < 33. SSW treffen und damit eine Risikogruppe eingrenzen. Zur Prädiktion neurologischer Probleme von Kindern > 32. SSW erscheint die alleinige sonographische Untersuchung nicht geeignet.

The value of cranial sonography for prediction of neurodevelopmental progress of high risk neonates during the first year of age.

Background: Recent advances in perinatology have been associated with a decrease in perinatal mortality. However, nowadays detailed assessments are of major importance for accurate prediction of neurologic development of extreme low birth weight infants and term infants with severely disturbed postnatal adaptation. This study examined the role of cranial ultrasound for the prediction of developmental progress during the first year of life. Patients and Methods: Fifty nine infants with gestational age less than 33. weeks and fifty seven infants with gestational age above 32. weeks were studied. Each infant was classified as normal, suspect or abnormal using cranial ultrasound and a specialized scoring system during the first days and twelve month of life. Repeated structured neurological examination were carried out during the first year of corrected age. By statistical analysis was investigated the correlation between the degree of ultrasound abnormalities and neurological outcome of neonates of both different gestational age groups. Results: We diagnosed the same share of pathological ultrasound scans in both groups within the first days of life. In contrast there were remarkable differences concerning the results of sonographic investigation at the end of the first year of life. We demonstrated a significant higher incidence of abnormal findings in neonates with a gestational age less than 33 weeks at this point of time. The neurological progress of neonates of both groups was significantly disturbed in cases of major sonographic abnormalities. Cases of mild or moderate ultrasound abnormalities were significantly associated with a poor neurologic outcome only in neonates with a gestational age less than 33 weeks. By statistical analysis we proved a significant value of cranial ultrasound for prediction of neurological development of preterm neonates with gestational age less than 33 weeks. The certainity prediction of neurodevelopmental sequelae in neonates with gestational age above 32 weeks was associated with major sonographic abnormalities but not with mild or moderate sonographic pathology. Conclusion: The prognostic accuracy of ultrasound scans performed in the first week of life is important for preterm neonates with gestational age less than 33 weeks. In neonates with gestational age above 32 weeks we revealed no significant predictive value of the method. This limits the value of this technique in this patients as a reliable method for recognising of the infants with the need of early rehabilitation.

Schlüsselwörter:

Zerebrale Sonographie - Prädiktion - Neurologische Entwicklung

Key words:

Cranial ultrasound - prediction - neurodevelopmental progress

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