Initiales Fernmetastasen-„Staging“ beim Mammakarzinom: Zu viele Untersuchungen?

Zusammenfassung

Fragestellung

Eine Skelettszintigraphie, eine Lebersonographie und ein Thoraxröntgen gehören an der Universitäts-Frauenklinik Bern routinemäßig zum initialen Fernmetastasen-„Staging“ beim Mammakarzinom. Diese Untersuchungen sind aber aufwändig und teuer und wurden in den letzten Jahren infrage gestellt. Ziel dieser Studie war es die Resultate dieser Untersuchungen an unserer Klinik zu analysieren. Außerdem hat es uns interessiert, wie dieses „Staging“ in den anderen gynäkologischen öffentlichen Spitälern der Schweiz durchgeführt wird.

Material und Methodik

Zwischen Januar 1992 und Dezember 1996 wurden 266 konsekutive Patientinnen mit einem kompletten initialen „Staging“ retrospektiv analysiert. Das Vorhandensein einer Metastase wurde mit folgenden Tumorcharakteristiken korreliert: Stadium (T), Lymphknoten-Status (N), Grading (G), Östrogenrezeptoren (ER) und Progesteronrezeptoren (PR). Alle Mitglieder der Schweizerischen Gynäkologischen Chefärztekonferenz wurden mittels Rundschreiben befragt, wie sie das „Staging“ in ihren Kliniken durchführen.

Ergebnisse

Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung hatten 23 Patientinnen (8,6 %) Fernmetastasen. Bei nur 3 asymptomatischen Patientinnen (1,1 %) wurden Metastasen aufgrund des initialen „Stagings“ diagnostiziert. Mit dem Vorhandensein von Metastasen korrelierten ein fortgeschrittenes Stadium (T2 - T4) und axillärer Lymphknotenbefall (N1) (beide p < 0,0001). Wir erhielten 66 (83,5 %) Antworten von 79 angefragten Chefärzten: Die meisten Kliniken (85 %) führen das gleiche „Staging“ durch wie unsere Klinik.

Schlussfolgerungen

Auf der Basis dieser Resultate und in Übereinstimmung mit mehreren Autoren verzichten wir bei asymptomatischen Patientinnen ohne axillären Lymphknotenbefall künftig auf das initiale Fernmetastasen-„Staging“. Gesamtschweizerisch könnte man so viel Geld sparen, ohne die Prognose dieser Patientinnen negativ zu beeinflussen.

Abstract

Objective

Bone scintigraphy, ultrasonography of the liver, and chest radiography are used as routine staging procedures in patients with breast cancer at our department. The value of these studies has been questioned because of their cost and low yield of metastases. We aimed to analyze the results of staging tests at our department and to survey staging procedures at other departments in Switzerland.

Methods

We reviewed 266 consecutive patients with breast cancer and complete staging between 1992 and 1996. The presence of metastases was analyzed according to tumor stage, regional lymph node status, tumor grade, estrogen and progesterone receptor status. We also surveyed all 79 public hospital gynecology departments in Switzerland with a written questionnaire about their practice of staging breast cancer.

Results

23 patients (8.6 %) had metastases at the time of diagnosis but only three (1.1 %) were asymptomatic and detected by the routine staging tests. The presence of metastases was strongly correlated with advanced stage (T2 - T4) and positive axillary lymph nodes (p < 0.0001). The response rate to the survey questionnaire was 84 %. Most (85 %) of the responding departments performed the same routine staging tests as we did.

Discussion

These data confirm that the diagnostic yield of routine bone scintigraphy, ultrasonography of the liver, and chest radiography in asymptomatic patients with negative axillary nodes is low. We no longer perform these tests in such patients. This procedure would appear to save time and money without adversely affecting the prognosis.

Literatur

• 1 Ahmed A, Glynne-Jones R, Ell P J. Skeletal scintigraphy in carcinoma of the breast - a ten year retrospective study of 389 patients.  Nucl Med Commun. 1990;  11 421-426
• 2 American Joint Committee on Cancer ( AJCC). Cancer staging Manual. Fifth edition. Philadelphia, New York; Lippincott-Raven 1997
• 3 Bares R. Skeletal scintigraphy in breast cancer management.  Q J Nucl Med. 1998;  42 43-48
• 4 Berg J W. The significance of axillary node levels in the study of breast carcinoma.  Cancer. 1955;  8 776-778
• 5 Brar H S, Sisley J F, Johnson R H. Value of preoperative bone and liver scans and alkaline phosphatase in the evaluation of breast cancer patients.  Am J Surg. 1993;  165 221-223
• 6 Bulliard J L, Raymond L, Levi F, Schüler G, Torhorst J. Estimation de l'incidence des cancers en Suisse (période 1983 - 1987).  Schweiz Krebs Bull. 1983;  13 21-24
• 7 Chu K C, Tarone R E, Kessler L G, Ries L A, Hankey B F, Miller B A, Edwards B K. Recent trends in U. S. breast cancer incidence, survival, and mortality rates.  J Natl Cancer Inst. 1996;  88 1571-1579
• 8 Ciatto S, Pacini P, Azzini V, Neri A, Jannini A, Gosso P, Molino A, Capelli M C, di Costanzo F, Pucciatti M A. Preoperative staging of primary breast cancer. A multicentric study.  Cancer. 1988;  61 1038-1040
• 9 Ciatto S, Pacini P, Bravetti P, Cataliotti L, Cardona G, Crescioli R, Pupi A. Staging Breast cancer - screening for occult metastases.  Tumori. 1985;  71 339-344
• 10 Clark C P, Foreman M L, Peters G N, Cheek J H, Sparkman R S. Efficacy of preoperative liver function tests and ultrasound in detecting hepatic metastasis in carcinoma of the breast.  Surg Gynecol Obstet. 1988;  167 510-514
• 11 Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group . Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials.  Lancet. 1998;  351 1451-1467
• 12 Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group . Polychemotherapy for early breast cancer: an overview of the randomised trials.  Lancet. 1998;  352 930-942
• 13 Elston C W, Ellis I O. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long term follow-up.  Histopathology. 1991;  19 403-410
• 14 Haagensen C. Diseases of the breast. 3 rd ed. Philadelphia; WB Saunders 1986: 686
• 15 Jordan V C, Zava D T, Eppenburger U, Kiser A, Sebek S, Dowdle E, Krozowski Z, Bennett R C, Funder J, Holdaway I M, Wittliff J L. Reliability of steroid hormone receptor assays: an international study.  Eur J Cancer Clin Oncol. 1983;  19 357-363
• 16 Lee Y N. Bone scanning in patients with early breast carcinoma: should it be a routine staging procedure?.  Cancer. 1981;  47 486-495
• 17 Moore M P, Kinne D W. Axillary lymphadenectomy: A diagnostic and therapeutic procedure.  J Surg Oncol. 1997;  66 2-6
• 18 O'Connell M J, Wahner H W, Ahmann D L, Edis A J, Silvers A. Value of preoperative radionuclide bone scan in suspected primary breast carcinoma.  Mayo Clin Proc. 1978;  53 221-226
• 19 Piffer S, Amichetti M, Valentini A. Skeletal scintigraphy and physical examination in the staging of early breast cancer.  Acta Oncol. 1988;  27 21-24
• 20 Ravaioli A, Tassinari D, Pasini G, Polselli A, Papi M, Fattori P P, Pasquini E, Masi A, Alessandrini F, Canuti D, Panzini I, Drudi G. Staging of breast cancer: what standards should be used in research and clinical practice?.  Ann Oncol. 1998;  9 1173-1177
• 21 Valagussa P, Bonadonna G, Veronesi U. Patterns of relapse and survival following radical mastectomy. Analysis of 716 consecutive patients.  Cancer. 1978;  41 1170-1178
• 22 Wickerham L, Fisher B, Cronin W. The efficacy of bone scanning in the follow-up of patients with operable breast cancer.  Breast Cancer Res Treat. 1984;  4 303-307
• 23 Wiener S N, Sachs S H. An Assessment of routine liver scanning in patients with breast cancer.  Arch Surg. 1978;  113 126-127
• 24 Yeh K A, Fortunato L, Ridge J A, Hoffman J P, Eisenberg B L, Sigurdson E R. Routine bone scanning in patients with T1 and T2 breast cancer: a waste of money.  Ann Surg Oncol. 1995;  2 319-324