Background and Study Aims: The diagnosis of anorectal dynamic disorders and perineal
insufficiency has been mainly based up to now on the use of defecography. Here, we
performed a prospective blinded study to evaluate the accuracy of a new procedure,
dynamic anorectal endosonography (DAE), by comparing it with defecography.
Patients and Methods: A total of 43 women (mean age 53), presenting with outlet obstruction,
were prospectively enrolled in our study. The DAE was performed with a 7.5-Mhz linear
probe (Toshiba, Tokyo, Japan) with basal and straining recordings. None of the DAE
or defecography operators was informed about the results of the respective other investigation.
Results: Defecography showed a descending perineum in 29 patients (68 %), a rectocele
in 25 patients (58 %), and a rectal intussusception in eight patients (18 %). The
rate of concordance between the diagnosis of descending urinary bladder at DAE and
descending perineum at defecography was 35/43 (80 %), and that between the descending
puborectal muscle at DAE and descending perineum at defecography was 40/43 (93 %).
The rates of concordance between DAE and defecography for the diagnosis of rectocele
and rectal intussusception were 27/43 patients (57 %) and 34/43 patients (80 %), respectively.
In the last 15 patients, the DAE technique was adapted in order to improve the accuracy
for diagnosing rectocele by filling the rectum with water. This improved sensitivity
from 36 to 86% and accuracy from 57 to 87 %.
Conclusions: DAE is a new imaging approach to anorectal dynamic disorders, providing
a highly reliable means of diagnosing perineal insufficiency as well as rectocele.
DAE should be substituted for previous methods since it makes it possible at the same
time to assess the anal sphincters and to avoid pelvic irradiation.
Buts de l'Étude: Le diagnostic morphologique des troubles de la statique rectale et
de l insuffisance périnéale repose actuellement sur la défécographie. Nous avons développé
une nouvelle technique d échographie endoanale (EE) dynamique dont nous avons comparé
les résultats à la défécographie dans une étude prospective aveugle.
Patients et Méthodes: Nous avons étudié 43 patients qui présentaient une constipation
d'allure terminale, d'âge moyen 51 ans, dont 19 (44%) présentaient une incontinence
urinaire d'effort. L'EE était réalisée à l'aide d'une sonde linéaire de 7,5 MHz (Toshiba,
Tokyo, Japon), avec un enregistrement au repos et en poussée. Une manométrie anorectale
et une défécographie étaient réalisées, aucun des opérateurs n'étant informés des
différents résultats.
Résultats: La défécographie a diagnostiqué une descente périnéale chez 29 patients
(68%), une rectocèle chez 25 patients (58%), et une procidence rectale interne chez
8 patients (18%). La concordance entre descente du col vésical (EE dynamique) et descente
périnéale (défécographie) était de 35/43 patients (80%), entre descente du plan des
releveurs (EE dynamique) et descente périnéale (défécographie) était de 40/43 patients
(93%), entre rectoc`le en EE dynamique et en défécographie était de 27/43 patients
(57%), entre procidence muqueuse interne en EE dynamique et en défécographie était
de 34/43 patients (80%). L'adjonction de 50 ml d'eau dans le rectum réalisée chez
les 15 derniers patients a permis de faire passer la sensibilité de l'EE dynamique
pour le diagnostic de rectocèle de 36 ` 86% et la précision diagnostique de 57 à 87%.
Conclusions: L'EE dynamique semble ètre un examen fiable pour déceler une insuffisance
périnéale mais également pour diagnostiquer une rectocèle ou une procidence rectale
interne. L'EE dynamique pourrait remplacer la défécographie dans la mesure où elle
permet en plus une évaluation de l'état sphinctérien anal et évite une irradiation
périnéale.
