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Rofo 2000; 172(8): 675-679
DOI: 10.1055/s-2000-7170
NEURORADIOLOGIE
ORIGINALARBEIT
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Kernspintomographische Untersuchung der hämorrhagischen Transformation ischämischer Posteriorinfarkte

M. Reimann, L. Niehaus, R. Lehmann
  • Abteilung für Neuroradiologie des Instituts für Radiologie, Charité, Campus Mitte, Medizinische Fakultät der Humboldt-Universität zu Berlin
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Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

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Zusammenfassung.

Ziel: MR-tomographische Untersuchung ischämischer Posteriorinfarkte zur Erfassung der Häufigkeit, des zeitlichen Verlaufs und der klinischen Bedeutung einer hämorrhagischen Transformation (HT). Methodik: Über einen Zeitraum von 42 Monaten wurden 48 Patienten mit 52 Territorialinfarkten im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri posterior im MRT (T1/T2-gewichtete Spinecho-Sequenzen) untersucht. 77 MRT-Untersuchungen aus 5 verschiedenen Untersuchungszeiträumen wurden hinsichtlich Lokalisation und Ausdehnung einer sekundären HT und etwaiger Veränderungen im Verlauf analysiert. Die Infarkt- und Hämorrhagievolumina wurden planimetrisch gemessen. Ergebnisse: 71 % der Infarkte zeigten zwischen dem 5. Tag und 1. Jahr nach dem ischämischen Ereignis eine HT mit einem Maximum im 3. Monat. Hämorrhagisch transformierten 55 % der kleinen Infarkte (< 10 cm3), 88 % der mittelgroßen (10 - 50 cm3) und 100 % der großen Infarkte (> 50 cm3). Die HT stellte sich als petechiale kortikale Einblutung (64 %) oder als subkortikale blutige Imbibierung (28 %) dar ohne Progredienz in Verlaufsuntersuchungen. 8% der HT waren raumfordernde Einblutungen in große Infarkte. Schlussfolgerungen: Die Häufigkeit des Nachweises einer HT nach ischämischen Infarkten ist vom Untersuchungszeitpunkt und von der Infarktgröße abhängig. Typisch sind petechiale Einblutungen ohne relevante Progression oder klinische Verschlechterung.

Hemorrhagic transformation in ischemic posterior infarction by magnetic resonance imaging (MRI).

Purpose: To describe the incidence, time course, and clinical correlates of hemorrhagic transformation (HT) of ischemic stroke in the posterior cerebral artery territory. Methods: Within 42 months 48 patients with 52 occipital lobe infarctions were examined by T1- and T2-weighted MR imaging. The extent and distribution of secondary hemorrhage were analysed at different intervals after stroke. Volume of ischemic and hemorrhagic infarction was measured planimetrically. Results: HT was observed in 71 % of the infarcts between the 5th day and up to 1 year after stroke. HT was most frequently (88 %) observed in the 2nd and 3rd month. HT was present in 55 % of small infarcts (< 10 cm3), in 88 % of medium size (10 - 50 cm3), and in all large (> 50 cm3) infarcts. In 92 % HT presented with petechial bleedings within the cortex (64 %) or less frequently (28 %) in subcortical structures. The latter types of HT showed no progression and did not increase the clinical deficits. Space-occupying bleedings occurred in only two large defects. Conclusions: In ischemic posterior infarction, HT can frequently be detected within the first three months after stroke and is predominantly of the petechial type and seems not to be relevant with regard to clinical deficits.

Schlüsselwörter:

MRT - Arteria cerebri posterior - Zerebraler Infarkt - Hämorrhagische Transformation

Key words:

Magnetic resonance imaging - Posterior cerebral artery - Brain infarction - Hemorrhagic transformation

Literatur

  • 1 Adams R D, van der Eecken H M. Vascular disease of the brain.  Ann Ref Med. 1953;  4 213-252
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Fisher M, Adams R D. Observation on brain embolism with special reference to mechanism of hemorrhagic infarction.  J Neuropathol Exp Neurol. 1951;  10 92-94
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Lodder J, Krijne-Kubat B, Broekman J. Cerebral hemorrhagic infarction at autopsy: Cardiac embolic cause and the relationsship to the cause of death.  Stroke. 1986;  17 626-629
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Ogata J, Yutiani C, Imakita M, Ishibashi-Ueda H, Saku Y, Minematsu K, Sawada T, Yamaguchi T. Hemorrhagic infarction of the brain without a reopening of occluded arteries in cardioembolic stroke.  Stroke. 1989;  20 876-883
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Fisher M, Zito J L, Siva A, DeGirolami U. Hemorrhagic infarction: A clinical & CT study.  Stroke. 1984;  15 192
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Kelley R E, Berger J R, Alter M, Kovacs A G. Cerebral ischemia and atrial fibrillation. Prospective study.  Neurology. 1984;  34 1285-1291
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Lodder J, van der Lugt P JM. Evaluation of the risk of immediate anticoagulant treatment in patients with embolic stroke of cardiac origin.  Stroke. 1983;  14 42-46
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Okada Y, Yamaguchi T, Minetatsu K, Miyashita T, Sawada T, Sadoshima S, Fujishima M, Omae T. Hemorrhagic transformation in cerebral embolism.  Stroke. 1989;  20 598-603
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Toni T, Fiorelli M, Sacchetti M L, Sette G, Argentino C, Montinaro E, Bozzao L. Hemorrhagic transformation of brain infarct: Predictability in the first 5 hours from stroke onset and influence on clinical outcome.  Neurology. 1996;  46 341-345
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Nabatame H, Fujimoto N, Nakamura K, Imura Y, Dodo Y, Fukuyama H, Kimura J. High intensity areas on noncontrast T1-weighted MR images in cerebral infarction.  J Comput Assist Tomogr. 1990;  14 521-526
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Hornig C R, Bauer T, Simon C, Trittmacher S, Dorndorf W. Hemorrhagic transformation in cardioembolic cerebral infarction.  Stroke. 1993;  24 465-468
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Egelhof T, Essig M, v. Kummer R, Dörfler A, Winter R, Sartor K. Der akute ischämische Hirninfarkt: Eine prospektive, serielle Untersuchung mit der Magnetresonanztomographie.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 222-227
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Ringelstein E B, Weiller C. Hirninfarktmuster im Computertomogramm: Pathophysiologische Konzepte, Validierung und klinische Relevanz.  Nervenarzt. 1990;  61 462-471
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Komiyama M, Nakajima H, Nishikawa M, Yasui T. Serial MR observation of cortical laminar necrosis caused by brain infarction.  Neuroradiology. 1998;  40 771-777
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Motto C, Aritzu E, Boccardi E, De Grandi C, Piana A, Candelise L. Reliability of hemorrhagic transformation diagnosis in acute ischemic stroke.  Stroke. 1997;  28 302-306
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Hacke W, Hennerici M, Gelmers H J, Krämer G (Hrsg). Cerebral Ischemia. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1991
  • 17 Brant-Zawadzki M, Weinstein P, Bartkowski H, Moseley M. MR imaging and spectroscopy in clinical and experimental cerebral ischemia: A review.  Am J Roentgenol. 1987;  148 579-588
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Salgado E D, Weinstein M, Furlan A J, Modic M T, Beck G J, Ester M, Awad I, Little J R. Proton magnetic resonance imaging in ischemic cerebrovascular disease.  Ann Neurol. 1986;  20 502-507
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Bryan R N, Levy L M, Withlow W D, Killian J M, Preziosi T J, Rosario J A. Diagnosis of acute cerebral infarction: Comparison of CT and MR imaging.  Am J Neuroradiol. 1991;  12 611-620
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Stichnoth F A. MR-Tomographie: Technische Grundlagen und klinische Aspekte. 2. Aufl. Berlin; Blackwell Wissenschaft 1994
  • 21 Scholz W. Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie. Nervensystem, Erkrankungen des zentralen Nervensystems I. 1. Teil, Bd. B. Berlin, Göttingen, Heidelberg; Springer 1957: 13
  • 22 Hesselink J R, Healy M E, Dunn W M, Rothrock J F, McCreight P H, Brahme F. Magnetic resonance imaging of hemorrhagic cerebral infarction.  Acta Radiol. 1986;  369 46-48
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 v. Kummer R, Steinhausen T, Papaspyrou H, Karschuk C, Essig M, Egelhof T, Sartor K. Hemorrhagic transformation and contrast enhancement of ischemic brain infarction studied by serial MRI. (Abstract).  Stroke. 1993;  24 185
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Cerebral Embolism Study Group . Immediate anticoagulation of embolic stroke: A randomized trial.  Stroke. 1983;  14 668-676
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Bozzao L, Angeloni U, Bastianello S, Fantozzi L M, Pierallini A, Fieschi C. Early angiographic and CT findings in patients with hemorrhagic infarction in the distribution of the middle cerebral artery.  Am J Neuroradiol. 1991;  12 1115-1121
    PubMedSearch in Google Scholar

Prof. Dr. med. R. Lehmann

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